2015临床外科护理学辅导：肾癌
发布时间：2012/12/5 22:04:37 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）病因病理
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。高发年龄为50～60岁，男女发病比例约为2：1。肾癌病因尚不清楚，流行病学调查发现以下危险因素，如吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病：放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等可能与肾癌发病有关。
肾癌发生于肾小管上皮细胞，多累及一侧肾脏 ，可以破坏整个肾，也可以侵及相邻脂肪、肌肉、血管、淋巴管。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓；亦可转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移的首站为肾蒂淋巴结。
（二）临床表现
1. 血尿 无痛间歇性全程肉眼血尿 ，间歇性随病变发展而缩短。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。
2. 肿块 肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。
3. 腰痛 多为钝痛或隐痛 。肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。
4.肾外表现 发热，多数为低热，持续或间歇出现；高血压，占肾癌病人的20%～40%；大约半数以上的病人红细胞沉降率较正常人快；1／3～1／2的病人有贫血；若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张，平卧位不消失；约有10%病人因转移灶症状，如病理性骨折、神经麻痹、咯血等而就医。
（三）辅助检查
1. B型超声检查 简单易行 ，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。
2.X线检查 平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
3.CT、MRI、肾动脉造影 有助于早期诊断和鉴别 肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。
（四）治疗原则
以手术为主。手术方法包括：部分肾切除术，根治性肾切除术。 肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。肾癌放射及化学治疗效果不好，免疫治疗对转移癌有一定疗效。
（五）护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：消除紧张悲观心理，树立治疗信心。
（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。
（3）注意病人尿液颜色的变化。
（4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。
（5）如肿瘤过大，协助作好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。
（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。
2.术后护理
（1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅。
（2）作好伤口引流管的观察和护理。
（3） 根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1～2周，以防出血。
（4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。
（5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。
（6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。
（7）适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。
3.健康教育
（1）注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊。
（2）嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。
（3）告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。
（4）指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。
