2015临床外科护理学辅导：常见关节脱位
发布时间：2012/12/6 22:15:20 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）肩关节脱位
1.病因病理 多为间接暴力引起，身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱骨头滑出肩胛盂窝而脱位。也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关节前脱位。肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分位前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见；肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。
2.临床表现 肩部疼痛、肿胀、不能活动，以健手托扶患侧前壁，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、原关节盂处空虚。杜加试验阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。
3.辅助检查 X线片显示脱位类型及有无骨折。
4.治疗原则
（1）复位：以手法复位。有病人取卧位的手牵足蹬法（Hippocrates法）和病人取坐位的牵引回旋法（Kocher法）。
（2）固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。
（3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。
（二）肘关节脱位
1.病因病理 肘关节脱位较多见。多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力转导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。当肘后方受直接暴力打击，可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，少见。严重的肘关节脱位可导致神经血管损伤，甚至发生Volkmann前臂缺血性挛缩。
2.临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
3.辅助检查 X线检查明确脱位方向及是否有骨折。
4.治疗原则
（1）复位：尽早手法复位，少数手法复位失败采用手术切开复位。
（2）固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前3周。
（3）功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要轻柔，以免引起损伤和骨化性肌炎。
（三）髋关节脱位
1.病因病理
（1）病因：髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。髋关节脱位为间接外力所至，即当髋关节屈曲或伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。
（2）病理：由于是强大暴力引起脱位，所以常常伴有髋臼骨折和多发性损伤。髋关节脱位按脱位后股骨头位置分为以下三类：后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最多见，约占85%～90%，前脱位和中心脱位少见，多发生于重大交通事故，中心脱位都伴有骨盆骨折，甚至盆内脏器损伤，一般都出现失血性休克。
2.临床表现 疼痛、功能障碍、患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。
3.辅助检查 X线检查可明确脱位类型及有无骨折。
4.治疗原则
（1）复位：复位宜尽早进行，48小时后再复位较为困难。手法复位，方法有提拉法（Allis法）和旋转法（Bgelow法）。手法复位失败行手术复位。
（2）固定：复位后置患肢于外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定3～4周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位。
（3）功能锻炼：固定期间作股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不负重，以防止股骨头变形。
