2015临床外科护理学辅导：骨折的治疗原则
发布时间：2012/12/6 22:35:35 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）复位
是将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位是骨折治疗的首要步骤。
1.按复位程度分为
（1） 解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。
（2） 功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。
2.复位方法
（1） 手法复位：是在麻醉下，应用手法进行复位，又称闭合复位，是闭合性骨折最常用的复位方法，如手法得当，效果好损伤小，没有带来感染的危险。手法复位动作要轻，争取一次成功，达到解剖复位最好，不能达到解剖复位，功能复位也可以，避免反复操作引起损伤。
（2） 切开复位：应用手术切开骨折部位，在直视下将骨折复位。优点是复位确切，可以达到解剖复位，由于有效的内固定，可以早期离床活动，减少并发症。但缺点不容忽视，切开和分离组织必定损伤周围组织和血管，可影响愈合。应用内固定选材不当或器材质量问题，可能发生器材折断或不良反应。由于手术切开，若无菌操作不严可能带来感染等。切开复位适用于手法复位困难、骨折端夹有神经血管软组织的、关节内骨折等。
（3）持续 牵引复位：对部分骨折行持续牵引复位，同时也有固定作用。如颈椎骨折、大腿骨折等。牵引有两类，一类是皮牵引，另一类是骨牵引。
皮牵引是将宽胶布条粘贴在皮肤上通过绳索、滑轮，利用重锤牵引。骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼内进行牵引。
（二） 固定
手法复位与外固定常用方法有小夹板固定或石膏绷带固定；持续牵引有皮牵引和骨牵引；切开复位与内固定。
1.小 夹板固定 主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。但有固定不牢之嫌，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。
2.石膏 绷带固定 可按肢体形状塑形、干固后，固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功能锻炼。
3. 持续牵引 骨牵引较直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药、利于功能锻炼、但不能早期下床活动；皮牵引较间接且力量小，多应用儿童。
4. 切开复位及内固定复位准确且固定牢靠但具有创伤的缺点。常用的内固定器材多种，常用的有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。
（三） 功能锻炼
功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼。
1.早期 伤后1～2周内，此期锻炼的目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。以患肢肌肉的舒缩运动为主，骨折部位的上、下关节保持不动。
2.中期 损伤2～3周后，此期锻炼的目的是防止肌肉萎缩和关节僵硬，以骨折处上、下关节运动为主。
3.晚期 损伤6～8周后，此期骨折已经临床愈合，锻炼的目的是促进关节活动范围和肌力的恢复，以重点关节为主的全面功能锻炼，可辅以理疗和外用药物。
功能锻炼的原则是动静结合，主动为主，被动为辅，循序渐进。
