2015年临床执业医师辅导：股疝治疗要点
发布时间：2012/12/9 19:31:09 来源：城市网学院 编辑：admin
股疝（femoral hernia）是指脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是腹股沟区疝中发病率最低的一种疝，约占腹外疝的3%～5%。由于股疝具有相当高的嵌顿/绞窄和肠切除的发生率，延误治疗将增加死亡率，老年患者尤其明显，故手术治疗是股疝唯一有效的方法。
治疗原则
任何股疝一经发现，即使患者无不适症状，也应尽早安排手术治疗。股疝随时可能有严重并发症，至股疝已有绞窄现象时，更应紧急手术，切不可因循误事，更不宜妄想手法回纳。
手术治疗
随着人们对腹股沟解剖认识的不断深入，疝修补材料的迅速发展，疝修补术式也是层出不穷，如何正确的评价和选择各种术式，使股疝手术在达到安全有效地同时更加微创、手术时间更短、恢复更快、疼痛更轻、复发率等并发症更低，一直是疝外科医生探索的课题。
1.传统修补：传统手术方式为经腹股沟的McVay 修补法和经股部的修补法，前者的手术是将腹股沟韧带、耻骨梳韧带以及联合腱一并缝合， 既加强了腹股沟管后壁， 又同时缝闭了股环； 后者则是将疝囊高位结扎后直接缝闭股环。无论是经腹股沟还是经股部的修补法都是有张力的修补， 均存在缝合张力大、组织愈合差、术后疼痛、易复发等缺点。此种方法只在少数基层医院还在使用，已经被逐渐淘
2.Plug网塞填充法： 在腹股沟韧带下方卵圆窝处游离疝囊至颈部，将疝囊还纳后，把网塞从股管的外口置入，其外缘与股环周围的韧带组织缝合固定。网塞使用方便，但网塞充填股管有可能对静脉产生压迫，引起下肢深静脉回流不畅或血栓形成。如果将一个网塞全部充填在狭小的股管内，容易出现局部异物感，甚至对股静脉产生压迫。仅作填充不做整体修补，则会出现较高的复发率。为此，也有不少学者对该术式进行改良，网塞不再充填股环内，而充填在股环上方的腹壁薄弱区，避免因网塞堵塞股环而产生的并发症，但是随着近年来对“耻骨肌孔”的重视，腹膜前间隙手术已逐步取代了该术式。
3.腹膜前（Preperitoneal）耻骨肌孔覆盖方法：在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，显露出腹膜前间隙，将疝囊从股管前拉回，使其成为直疝，将疝囊完全还纳后，用PHS 或MK补片置入腹膜前间隙，上层补片置入腹外斜肌腱膜下方。本手术能够覆盖“耻骨肌孔”，可以修补斜疝、直疝与股疝。我科将临床上应用最多的Plug和Prepefitoneal两种术式对2002年至2008年收治的85例股疝进行随机对比研究。结果发Preperitoneal在局部异物感、术后复发、切口血清肿发生率等方面均明显优于Plug。
4.改良腹膜前修补：外科手术学的发展离不开外科医师对局部解剖学的不断认识。最适宜的修补方式，只能城市网于对“正常”解剖结构及修补术式的透彻理解。我科在深入研究学习腹股沟区解剖和Preperitoneal修补技术成熟的基础上，尝试不打开腹外斜肌腱膜，从卵圆窝处游离疝囊。遇有不能还纳的疝采取直接切开股环前壁的腹股沟韧带（约l cm）来扩大股环，再将疝囊稍微向外牵拉即可显露疝囊颈，沿疝囊颈环形切开腹横筋膜，用手指和纱布块稍加分离，便可轻松创建出腹膜前间隙，将疝囊回纳腹腔，股疝进入腹壁下动脉内侧，即变成直疝，从股环外置入补片即能完成腹膜前修补。
改良腹膜前修补的优点①不切开腹外斜肌腱膜，避开传统人路，经股管外口直接达到腹股沟管后壁，进行腹膜前全腹股沟区的修补，稳定腹外斜肌腱膜结构。②切口相对较小，解剖层面单一，操作简便，明显缩短了手术时间。③因未经前人路解剖腹股沟管，避免了腹股沟神经、子宫圆韧带或精索的损伤，以及术后因瘢痕的压迫牵扯而产生的疼痛等并发症的发生。④底层补片位于腹膜前，受腹内压的作用对腹内壁起着支撑作用，上层花瓣留置在股管内作为填充体，既不会对股管产生压迫，避免局部异物感，又起到稳定补片和类似塞子的作用，解决了疝的复发问题。⑤遇有不能还纳的疝，采用切开容易显露的腹股沟韧带来扩大股环，可避免因切开陷窝韧带而带来的副伤。
总之，股疝的修补仍没有一个标准化的术式，术者应根据不同的“疝情”制定
适合该患者的手术方式，或采用自己最为熟悉的手术方式，由于股疝较低的患病率，不可能让每一位术者成为有数千例股疝治疗经验的专家，因此，建议广大患者到正规疝专科大夫和疝专业科室处就诊，以获得最专业的诊断和治疗，达到最好的治疗效果。
