2015年临床执业医师辅导：蛛网膜下腔出血
发布时间：2012/12/9 19:38:04 来源：城市网学院 编辑：admin
一、病因
最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。其他原因有动脉硬化、烟雾病、肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗后等。
二、诊断和鉴别诊断
（一）头部CT
诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。并能发现较大的病灶如血管畸形和大动脉瘤。CT在病因诊断上有优势。
（二）头部MRI和MRA
对引起蛛网膜下腔出血的诊断和病因诊断均有作用。
（三）脑血管造影
是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查。
（四）腰椎穿刺
可作为诊断方法，对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。
三、临床表现
（一）出血症状
常有诱因。发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等，半数病人有精神症状。一过性意识障碍多见，严重者可昏迷。20%出血后有抽搐发作。
（二）脑神经损害
一侧动眼神经麻痹常见，占6%～20%。
（三）偏瘫
出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。
（四）视力视野障碍
可出现玻璃体膜下出血，视神经盘水肿，偏盲等。
（五）1%的颅内动脉瘤和血管畸形者出现颅内血管杂音
四、处理原则
（一）一般治疗
绝对卧床休息，应用止血剂，镇痛，保持排便通畅，减少颅内压增高的诱因，有明确颅内压增高方可应用脱水药物。
（二）尽早病因治疗
如动脉瘤夹闭术，动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。
蛛网膜下腔出血最常见的病因是：
A.高血压
B.脑动脉粥样硬化
C.先天性脑底动脉瘤
D.脑血管畸形
E.血液病
[答疑编号500754050207]
『正确答案』C
患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是
A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍
B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍
C.有脑膜刺激征
D.血性脑脊液
E.可以出现意识障碍
[答疑编号500754050208]
『正确答案』B
患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。
首先考虑的诊断是
A.脑实质出血
B.脑膜癌病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑膜炎
E.脑瘤
[答疑编号500754050209]
『正确答案』C
