一、常见病因
    最常见病因为高血压病。其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤以及抗凝或溶栓治疗等。
    二、临床表现
    高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。多在活动或情绪激动时发病，半数出现剧烈头痛，常伴呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达高峰。
    （一）基底节区出血
    壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍（表2-9-5-3）。
    表2-9-5-3　基底节区出血的临床表现，典型可见三偏体征
    部位
    临床表现
    壳核出血
    常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可见双眼向病灶对侧凝视不能，失语（主侧半球）
    丘脑出血
    感觉障碍明显，短暂同向性偏盲，可有失语（主侧半球）。出血特点为：上下肢均等性瘫，深感觉障碍较突出；眼球向下偏斜；意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等；累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷运动
    尾状核头出血
    较少见，表现为头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，有时见对侧中枢性面舌瘫
    （二）小脑出血
    起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。
    三、诊断与鉴别诊断
    （一）诊断
    中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT可确诊。
    （二）鉴别诊断
    1.高血压性壳核、丘脑及脑叶出血：应与脑梗死，特别是与脑栓塞后出血鉴别，CT可明确诊断。小脑出血可酷似脑干或小脑梗死，MRI可确诊。
    2.外伤性脑出血：通常有明确的外伤史，CT可显示血肿。
    3.脑肿瘤：可引起脑出血、卒中，常表现慢性病程突然加重。血液病常有相应的病史或治疗史。CT、MRI、MRA、DSA可确诊。
    四、急性期治疗方法
    （一）内科治疗
    患者卧床，保持安静。重症应严密观察各项生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。①紧急处理血压；②控制血管源性脑水肿；③如有必要可早期（<3小时）给予抗纤溶药物；④保证营养和维持水电解质平衡；⑤防治并发症。
    （二）外科治疗。
    五、高血压颅内血肿手术适应证
    手术：自在发病后6～24h内进行，适应证为：颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量＞10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
    一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑；
    A.内囊内侧和丘脑附近
    B.外囊附近
    C.桥脑
    D.小脑
    E.内囊内侧扩延至外囊附近①
    [答疑编号500754050201]
    『正确答案』C
    脑出血的内科疗法中，最重要是：
    A.降低血压
    B.控制出血
    C.控制脑水肿，预防脑疝
    D.加强护理，注意水与电解质平衡
    E.气管切开，吸氧
    [答疑编号500754050202]

   『正确答案』C
    患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmhg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。
    1.病变可能定位于
    A.右侧基底节区
    B.左侧基底节区
    C.桥脑
    D.延脑
    E.小脑
    [答疑编号500754050203]
    『正确答案』A
    2.若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是
    A.右侧瞳孔先散大再缩小
    B.右侧瞳孔先缩小再散大
    C.左侧瞳孔先散大再缩小
    D.左侧瞳孔先缩小再散大
    E.双侧瞳孔散大
    [答疑编号500754050204]
    『正确答案』B
    3.关于上述病例，目前下列处理不妥当的是
    A.头颅CT检查
    B.密切观察必要时紧急手术
    C.脑血管造影检查（dsa）
    D.加强脱水、止血、抗炎治疗
    E.防止并发症
    [答疑编号500754050205]
    『正确答案』C
    4.不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了
    A.心肌梗死
    B.枕骨大孔疝
    C.海马钩回疝
    D.小脑幕裂孔上疝
    E.肺栓塞
    [答疑编号500754050206]
    『正确答案』C