2015年临床执业医师辅导：脑血栓形成
发布时间：2012/12/9 20:16:53 来源：城市网学院 编辑：admin
脑血栓形成
一、常见病因
动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型
（一）依据症状体征演进过程分型
见表2-9-5-1。
表2-9-5-1 各类脑血栓的症状与体征
类型
局灶性神经功能缺失症状体征
完全性卒中
较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰
进展性卒中
呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展
可逆性缺血性神经功能缺失
较轻，但持续存在，可在3周内恢复
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：
1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显着，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现
（一）大脑中动脉闭塞
见表2-9-5-2。
表2-9-5-2 大脑中动脉闭塞的临床表现
部位
临床表现
主干闭塞
对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍
皮质支闭塞
分为上部分支卒中和下部分支卒中。偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语
深穿支闭塞
对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语
运动性失语，其病变部位在：
A.左侧大脑半球
B.右侧大脑半球
C.主侧（优势）半球额下回后部
D.角回
E.第一、二颞回后部
[答疑编号500754050101]
『正确答案』C
脑血栓形成最常见的病因是：
A.高血压病
B.脑动脉粥样硬化
C.各种脑动脉炎
D.血压偏低
E.红细胞增多症
[答疑编号500754050102]
『正确答案』B
（二）椎基底动脉闭塞
引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。中脑受累出现中等大固定瞳孔，脑桥病变出现针尖样瞳孔。常见眼球垂直型歪扭斜视眼球向偏瘫侧同向偏视，垂直性眼球运动可受损。中脑支闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征、Foville综合征。小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死，常见眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可出现脑干受压和颅内压增高症状。
左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在
A.右内囊
B.右中脑
C.右桥脑
D.右延髓
E.左延髓
[答疑编号500754050103]
『正确答案』C
