2015年临床执业医师辅导：短暂性脑缺血发作
发布时间：2012/12/9 20:17:26 来源：城市网学院 编辑：admin
一、概念
短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。
二、临床表现
TIA多发于中老年人（50～70岁），男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。
（一）颈内动脉系统
1.常见症状对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。
2.特征性症状①眼动脉交叉瘫和Homer征交叉瘫；②主侧半球受累出现失语症。
3.可能出现的症状①对侧偏身麻木或感觉减退；②对铡同向性偏盲。
（二）椎基底动脉系统
1.常见症状眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣。
2.特征性症状
（1）跌倒发作（无意识丧失）。
（2）短暂性全面性遗忘症。
（3）双眼视力障碍。
3.可能出现的症状
（1）急性发生的吞咽困难，饮水呛咳及构音障碍。
（2）小脑性共济失调。
（3）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小。
（4）一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍。
（5）眼外肌麻痹及复视。
（6）交叉性瘫痪。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
临床诊断主要依靠病史。TCD、DSA对确定病因和促发因素、选择适当治疗方法有一定帮助。
（二）鉴别诊断
1.可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）或小卒中脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时，可在数日～3周内完全或近于完全消失。
2.短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫、偏头痛、内耳性眩晕等，及严重心律失常引起的发作性全脑供血不足，须注意鉴别。这组疾病可引起头昏、晕倒及意识丧失，但通常缺乏局灶性神经症状体征。
3.多发性硬化、脑膜瘤、胶质瘤、脑内寄生虫、脑脓肿、慢性硬膜下血肿及特发性或继发性A主神经功能不全等均可出现类似TIA的症状，应注意鉴别。
四、治疗
目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
1.病因治疗。
2.药物治疗预防进展与复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。①抗血小板聚集药物；②抗凝药物；③血管扩张药物；④尿激酶（近期频繁发作者）或巴曲酶；⑤脑保护治疗。
3.手术治疗。
4.预防治疗。
