2015临床外科护理学辅导：病案的排列和保管
发布时间：2012/12/9 20:59:01 来源：城市网学院 编辑：admin
按规定顺序排列病案，使其规格化，标准化，便于管理和查阅资料。
一、住院病人的病案排列
1.体温单（按日期先后倒排）。
2.医嘱记录单（按日期先后倒排）。
3.入院记录。
4.病史及体格检查
5.病程记录（手术、分娩）等
6.各种检查，检验报告。
7.临床护理记录（特别护理记录）
8.病案首页
9.门诊病案。
二、出院病人的病案排列
1.病案首页
2.出院或死亡记录
3－7.同住院病案排列
8.医嘱记录单（按页数顺序排列）。
9.体温单（按页数顺序排列）
10.其它
11.门诊病历
三、病案的管理
病案由各级医务人员共同书写，要保持病 案的整洁、完整，防止破损和残缺，及时将化验单等检验报告单粘贴、归入病案。要注意医疗文件的保密，病员及其家属未经医生同意不得翻阅。病案不能随意拆散和擅自携出病区，以防遗失。出院病人或死亡病人的病案应整理后交病案室保管，并按卫生行政所规定的保存期限保管。
复习思考题
1.常用的医疗文件有哪几种？记录的目的与要求是什么？
2.为何说医疗文件是医院和病人的主要档案资料？
3.阐述医嘱的种类？如何处理？长期备用医嘱与临时备用医嘱有何区别？
4.为何医嘱必须要有医生签名？为何护士执行医嘱也要签名？
5.医嘱记录单五条红线各标志什么？
6.手术后医嘱和重整医嘱有何区别？
7.特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？
8.病区值班报告书写的顺序及其内容是什么？
9.各种医疗文件规定的保存期限为多少？
10.住院病人与出院病人的病案应如何排列？
