2015年临床执业医师复习：新生儿败血症的病因与临表
发布时间：2012/2/27 22:24:57 来源：城市学习网 编辑：admin
新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身性严重炎症反应。其发病率及病死率较高，尤其是早产儿。
（一）病因（包括病原菌及感染途径）
国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最为常见，其次为大肠埃希菌等G一杆菌。近年来随着NIcU的发展，静脉留置针、气管插管、广谱抗生素的广泛应用以及极低出生体重儿存活率明显提高，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌等厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。发病时间与感染途径有关：①早发型：生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时母亲垂直传播，病原菌以大肠杆菌等G_杆菌为主，常呈暴发性多器官受累，死亡率高。②晚发型：生后7天后起病，感染发生在出生时或出生后水平传播，病原菌以金黄色葡萄球菌、机会致病菌为主。细菌入侵途径广泛，可从脐部、皮肤黏膜、呼吸道、消化道侵入，也可通过医源性途径，如医务人员的手、吸痰器、各种导管、暖箱感染新生儿。
（二）临床表现
早期症状、体征常不典型。一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升等非特异症状（“五不一低下”）。
出现以下特殊表现（较特异表现）时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复：}-rAi~lT.1g大：出现较晚，一般为轻至中度大；③出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等；④休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降（<2000g者收缩~.<80mmHg，~3000g者收缩B~,<45mmHg）；尿少或元尿，硬肿症出现常提示预后不良；⑤其他：呕吐、11.1F：、中毒。le__li~麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓陛关节炎和骨髓炎等。
