2015年护士基础护理辅导:急腹症病人体液不足护理计划
发布时间：2012/3/11 12:02:36 来源：城市学习网 编辑：admin
1、相关因素
禁食、呕吐、出汗、胃肠减压。
脏器破裂出血。
肠梗阻致体内液体重新分布。
液体摄入不足。
2、主要表现
精神萎靡、多汗、脉速、心率快。
皮肤弹性差、脱水貌。
尿量减少、尿色深黄。
呕吐频繁、呕血、黑便。
血压下降，脉压变小，出冷汗、面色苍白，甚至休克。
3、护理目标
病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h.
4、护理措施
按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血。
记录24小时出入水量，为补液提供有效的依据。
观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。
有胃肠减压者应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液色、量和性质。
注意观察病人皮肤、粘膜情况。
根据病情监测血压、脉搏、呼吸，每0.5～1小时1次，并进行记录。
5、重点评价
生命体征是否平稳。
有无电解质紊乱。
出入水量是否平衡。
尿量、尿比重是否正常。
