护士内科护理辅导:重型颅脑损伤患者的院前急救与护理
发布时间：2012/4/30 23:54:03 来源：城市网学院 编辑：admin
重型颅脑损伤患者的死亡率、致残率一直居高不下。新疆阿瓦提县人民医院外二科2002年5月～2006年5月对收住120例均为神志不清、昏迷甚至休克的重型颅脑损伤患者（其GCS评分<5分）在入院手续未办前实施规范、准确的急救及护理，为成功救治患者赢得时间，其疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组120例，其中男95例，女25例。年龄3～70岁，平均34岁；受伤至入院时间10min～15h；其中车祸90例，坠落7例，打伤20例，砍伤3例。
1.2伤情判断按GCS评分对120例患者作伤情判断。其中GCS评分4～5分86例，GCS评分<3分34例。
1.3院前急救急诊救治包括保持呼吸道通畅，建立有效的静脉通道及充足的给氧、包扎止血、稳定循环；急诊CT扫描，有手术指针备皮、配血后直接送手术室，无手术指针送ICU室监护。
1.4治疗结果按GCS分级恢复良好83例（69.2%），中度残疾16例（13.3%），植物状态4例（3.3%），死亡6例（5.0%）。
2讨论
2.1院前急救原则院前急救的关键是及时准确。时间是救治重型颅脑损伤的第一要素［1］。受伤后不当的运送，血、呕吐物堵塞气管致患者呼吸暂停，导致残疾或死亡。我院对危重患者实行绿色通道。急诊外科配备有经验医生护士，在救治过程中突出“早、急、快、准”。患者一到，医生检查患者同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效防止低氧低血压发生，对重型颅脑损伤患者的抢救意义重大［2］。
2.2院前急救的措施及护理（1）通过查体和询问在场人员对伤情进行初步分析及判断，然后有针对性的采取急救措施。抢救危重患者生命的基本措施可概括为“A、B、C”的支持airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。保持呼吸道通畅是急救的重要环节，因这类患者常因舌后坠、血液、体液阻塞呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息。医护人员在伤情评估后立即紧急处理。（2）呼吸心搏骤停者在医生给予按压同时，护士立即清除口、鼻、气管内分泌物、食物残渣，并对于躁动昏迷者置入口咽通气管或气管插管；对于舌后坠而有自主呼吸患者，用舌钳将舌体拉出，保持呼吸道通畅；发生急性喉梗阻者，可行环甲膜穿刺术；无自主呼吸的可接简易呼吸器进行人工呼吸；在清除分泌物同时不中断吸氧，提高血氧浓度，因低氧血症显着增加患者死残率。（3）纠正休克，防治低血压，因颅脑损伤患者多为交通事故伤及坠落伤，患者多为复合伤，急救首先消除休克原因。有活动性出血及四肢骨折者应控制出血，支架外固定。（4）密切观察病情变化：因我院为基层医院，尚未配备心电监护仪，此类患者常规特护，5～10min监测生命体征、瞳孔、意识，在抢救过程中，医护紧密配合，争分夺秒，熟练操作，护士要具备较强的疾病观察能力及应急能力，可有效降低患者死亡率。
2.3院前急救意义在抢救重型颅脑损伤患者突出“急，快，准”。通畅呼吸道、充分氧气、稳定循环是救治患者关键。严重脑挫裂伤、颅内血肿、颅内高压、脑干损伤等均可导致心、肺、脑等重要脏器功能衰竭。及时准确的院前急救与护理，为重型颅脑损伤患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，同时为急诊手术做好了各项准备，降低了患者的致残率及死亡率。
