内科护理辅导：急性梗阻性化脓性胆管炎
发布时间：2012/5/10 22:09:17 来源：城市网学院 编辑：admin
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是指总胆管和肝内胆管有急性梗阻的情况下，总胆管极度扩张，部分患者胆管壁有明显纤维化增厚、管腔内细菌可迅速繁殖，充满脓性胆汁，同时易引起逆行性肝脏细菌感染和大量细菌及其内毒素入血，导致败血症和中毒性休克等危象。
[临床表现]
发病急骤，开始是剑突下或右上腹部胀痛，渐转入持续性顶胀痛或绞痛，并有阵发性加剧，常向腰背部及肩部放射，同时伴有恶心呕吐、寒战、高热、黄疸等，严重者可有中毒性休克等表现。
[病因]
(1)胆道结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等引起梗阻为常见原因。
(2)在梗阻情况下，肠源性革兰氏阴性杆菌经门静脉或逆行进入胆管，引起胆汁和胆管感染，常见的化脓性细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌和链球菌等。
[诊断要点]
(1)常有多年的反复发作的胆道病史或胆道手术史。
(2)40岁以上女性病人多见。
(3)临床表现。
(4)体检可有剑突右下方明显压痛、叩痛和反跳痛，上腹部肌张力增高，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊等。
(5)白细胞计数和中性粒细胞比例增高，核明显左移和中毒性颗粒。
(6)黄疸指数及转氨酶升高，尿胆红素阳性。
(7)B型超声波检查可见总胆管和肝内胆管显着扩张，有时可探及扩张胆管内结石。
[家庭应急处理]
(1)卧床休息，暂禁食。
(2)腹痛时，左侧卧位并屈膝可达到一定止痛作用，或口服阿托口、654-2等药物。
(3)高热患者应采取物理降温法处理。
(4)昏迷者，应及时清除鼻腔、口腔内异物，保持呼吸道通畅。
(5)休克患者应平卧、头高脚低位，防止毒素进一步扩散。
(6)急性梗阻性化脓性胆管炎患者多数有中毒性休克，病情凶险，经上述紧急处理后应尽早尽快送往医院急救，不可有家停留过久。
