2015年执业西药师药学综合知识考前辅导（17）
发布时间：2012/5/31 23:07:40 来源：城市网学院 编辑：admin
便秘
一、概述 系由大肠 运动缓慢，水分吸收过多，干而硬的粪块堆积在大肠所造成。
发生便秘常见原因有：
①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;
②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结;
③缺少运动;
④排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50g粪便重量的压力为正常值)，形成不了排便反射;
⑤结肠低张力、肠运行不正常;
⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋;
⑦生活不规律和不规则的排便习惯。
⑧以便秘为主要症状的肠易激综合征。
二 临床表现与分类
便秘仅是一个症状，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。便秘根据其性质可分成5类。
(一)意识性便秘
(二)功能性便秘
(三)痉挛性病变
(四)低张力性便秘
(五)药物性便秘
三、药物治疗
(一)非处方药
缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇;制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。
1.功能性便秘 可选乳果糖，导致容积性排便并产气，服后能显着降低老年人粪块嵌塞的发生率。
2.急、慢性或习惯性便秘 可选比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小时才生效。
3.低张力性便秘 可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)，既有润滑作用，又可刺激直肠肠壁，尤其适用于儿童及年老体弱者。由肛门注入。
4.急性便秘 硫酸镁为容积性泻药，既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。
5.痉挛性便秘 可选聚乙二醇粉，羧甲基纤维素钠。
(二)处方药
欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘，用水搅匀后服。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。
四、用药注意事项
1.由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。
2.缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。
3.乳果糖对糖尿病患者要慎用;对有乳酸血症患者禁用。为避免对胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服药时不得嚼碎，服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。另本品有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜;对妊娠期妇女慎用;对急腹症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
4.儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
5.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用;，缓泻药连续使用不宜超过7日。
6.一般缓泻药可在睡前给药。
7.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。
七 痛经
二、临床表现
1.疼痛
2.全身症状
3.精神症状
三、药物治疗
(一)非处方药
《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生;解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。
1. 对乙酰氨基酚(扑热息痛) 镇痛作用较弱但缓和而持久。
2. 布洛芬镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍，作用持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。
3. 解痉药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。
4. 对伴有精神紧张者可口服谷维素。
(二)处方药
1内分泌治疗 于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮一日20mg，连续5次。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
2.严重疼痛 可选用可待因片或氨酚待因片。
3.解痉药 阿托品一次0.5mg肌内注射。
四、用药注意事项
1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药。
2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。
3.月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。
4.鉴于解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经只对疼痛症状有缓解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生;而且长期应用会损伤胃肠黏膜，诱发胃和十二指肠溃疡或出血，为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经连续服用不宜超过5日。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。
5在经血较多的1～2天，不应进行剧烈活动、重体力劳动，痛经剧烈者应卧床休息;经期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意饮食有节，起居有常。
6保持外阴清洁，每Ft用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌接触冷水、游泳和剧烈运动;解除心理障碍，保持精神愉快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。
7.若经血量过大，或下腹疼痛，且伴有发热或其他症状，应去医院就医。[NextPage] 鼻粘膜肿胀
一、 病因：感冒，鼻部过敏或感染：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症的表现
二、、 临床表现：鼻塞，嗅觉减退，发音低闷，流鼻涕
三、药物治疗 《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄素;外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂。
(一)非处方药
1.口服伪麻黄素，常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)症状。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，也可口服美酚伪麻片。
2.急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%麻黄素、呋喃西林/麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂;赛洛唑啉滴鼻剂。
3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄素滴鼻剂。
(二)处方药
鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静注，或应用红霉素、复方磺胺甲恶唑等静注或口服，可针对病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素，或加用甲硝唑静滴。
四、用药注意事项
1.肾上腺素α受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴人次数过多可致反应性充血等。因此，应采用问断给药，每次宜间隔4～6小时。
2.肾上腺素受体激动剂可引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者及妊娠、哺乳期妇女禁用;对糖尿病、冠心病患者慎用。
3.驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作。
4.-肾上腺素α受体激动剂不宜长期服用，口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日。症状未缓解者，宜及时到医院诊治。
5.口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困难，在使用前应向医师咨询;另不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用，不宜饮酒。
6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力;在条件许可的情况下，坚持用冷水洗澡、洗鼻，也可进行鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的亍掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次;或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
§2常见疾病的自我药疗
口腔溃疡
二 口腔溃疡的临床表现
多发生于口腔非角化区如、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0.2～0.5㎝，可单个或数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围粘膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1～3㎝，深及粘膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7～10日，严重者此起彼伏，连绵不断。
三、药物治疗
口腔溃疡的治疗以外用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。
(一)非处方药
1.口服维生素B2和维生素C;局部涂敷口腔溃疡膏;或地塞米松甘油糊剂敷于患处。同时应用0.5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱，于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前加含1片。
2.西地碘含片用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等含服。
3.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。
(二)处方药
1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面。
2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服强的松;或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，用时取药膜贴于疮面。
四、用药注意事项
1.甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。
2.氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。
3.一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30分钟后才可刷牙。
4.西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳呜(发生率约2%)，对碘过敏者禁用。
5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。
6.注意去除口腔溃疡的诱发因素，保持口腔清洁卫生。
