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2015年护士资格基础护理知识和技能知识精讲14

发布时间：2012/6/29 11:01:03 来源：www.xue.net 编辑：城市总裁吧

二、饮食护理

影响饮食的因素包括生理因素(年龄、活动、身高和体重)、心理因素、社会文化因素和病理因素四方面。

三、鼻饲法

(一)目的

适用于昏迷、口腔疾患、某些手术后、肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者、早产儿和病情危重的婴幼儿等。

例题：下列哪类病人应给予鼻饲饮食

a.婴幼儿

b.经常呕吐者

c.拒绝进食者

d.食欲低下者

e.拔牙者

【答案】c

【解析】拒绝进食者应给予鼻饲饮食

(二)操作方法

1.插入胃管的操作要点

(1)准备流质饮食200ml，温度38-40℃

(2)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位

(3)测量病人发际至剑突的长度(或鼻尖至耳垂再至剑突的长度)作为插入深度，成人一般为45~55cm;

例题：测量鼻饲管插入长度的方法为

a.耳垂到鼻尖的长度

b.鼻尖到胸骨的长度

c.鼻尖到耳垂到剑突的长度

d.鼻尖到剑突的长度

e.口唇到剑突的长度

【答案】c

【解析】发际至剑突的长度(或鼻尖至耳垂再至剑突的长度)作为插入深度

(4) 从一侧鼻腔轻轻插入胃管，插至咽喉部(14～16cm)时嘱病人吞咽,以利于插管;

(5) 如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，可能误入气管，应立即拔管，缓解后重插;如病人出现恶心，可暂停片刻，嘱咐病人做深呼吸，缓解后继续插入

(6)昏迷病人插管时注意：插管前，协助病人去枕，头后仰;胃管插至咽喉部时，将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，增大咽喉部的弧度，使胃管顺利通过咽喉部，

(7) 插至预定长度后，应检查胃管是否在胃内，检查方法有三种：抽吸胃液、听气过水声、将末端放入水中观察无气泡溢出。

(8) 灌入时，应先灌入少量温开水，再缓慢注入流质食物，灌入后再次灌入少量温开水冲洗胃管。

2.拔胃管时要用夹子夹紧胃管末端，避免液体反流入呼吸道

3. 注意事项

(1) 操作动作应轻柔，以免损伤病人鼻腔和消化道黏膜

(2) 每次灌注食物前，必须先证实胃管在胃内

(3) 需要通过胃管灌入药物时，应研碎溶解后再灌入

(4) 每次鼻饲量不超过200m1，间隔时间不少于2小时

(5) 长期鼻饲者应每日进行2次口腔护理，胃管应每周更换。方法：当晚最后一次灌注食物后拔除胃管,翌日晨从另一侧鼻孔插入

(6) 食管静脉曲张、食道梗阻、上消化道出血以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。

例题：鼻饲患者的护理，下述不妥的是

a.每次灌注前回抽胃液

b.每次鼻饲量500ml

c.每次灌注流质后应注入温开水

d.每日进行口腔护理

e.每周更换鼻饲管

【答案】b

【解析】每次鼻饲量不超过200m1

四、出入液量的记录

每日摄水量：包括饮水量、输液、输血量、食物中的含水量等。

每日排出量：包括尿量、粪便量、胃肠减压吸出液、引流量、胸腹腔吸出液、呕吐液、伤口渗出液等。