第十节 排泄护理

重点：尿液、粪便的评估;排便、排尿异常的护理;导尿术和灌肠法

难点：尿液、粪便的评估;排便、排尿异常的护理;导尿术和灌肠法

一、 排尿的护理

(一)尿液的评估

1. 正常尿量的观察

尿量：24小时一般为1 000～2 000ml。

颜色和透明度：新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

比重：成人正常情况下尿比重为1.015～1.025。

酸碱度：弱酸性，ph值4.5～7.5，平均值为6。

气味：尿液静置一段时间后，因尿素分解产生氨，而有氨臭味。

2.异常尿液的评估

(1)尿量异常：①多尿：24小时尿量>2500m1，见于糖尿病、尿崩症等;②少尿：24小时尿量<400ml，或每小时<17ml，常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人;③无尿/尿闭：24小时尿量<100ml或12小时内无尿，见于严重休克、急性肾衰等。

(2)颜色异常：①血尿：肉眼血尿呈红色或棕色，见于泌尿系感染、结核等;②血红蛋白尿：呈酱油色或浓红茶色，见于溶血性疾病;③胆红素尿：呈黄褐色，见于阻塞性黄疸等;④乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病。

例题：阻塞性黄疸病人的尿液呈

a.鲜红色

b.乳白色

c.黄褐色

d.酱油色

e.淡黄色

【答案】c

【解析】胆红素尿：呈黄褐色，见于阻塞性黄疸等

(3)透明度异常：尿中含脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、炎性渗出物时，新鲜尿液即出现浑浊。

(4)尿比重异常：若尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。

(5)气味异常：①新鲜尿即有氨臭味，提示泌尿系感染;②糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含丙酮，有烂苹果样气味。

(6)膀胱刺激征：每次尿量少，伴尿频、尿急、尿痛，见于泌尿系感染。

(二)影响排尿的因素

1.年龄和性别：①婴儿排尿不受意识控制，3岁后才能自我控制;②老年人因膀胱肌张力降低，可出现尿频;③老年男性因前列腺增生而压迫尿道，可出现滴尿及排尿困难;④孕妇因子宫压迫膀胱，可出现尿频

2. 饮食：①大量饮水、茶、咖啡、酒类饮料或吃大量水果可出现尿量增多;②食物中含钠盐多可使尿量减少。

3. 气温变化：气温高时因排汗增多尿量减少;在寒冷环境中尿量增多。

4. 排尿习惯：排尿姿势、环境不适宜，可能会影响排尿。

5. 心理因素：紧张、恐惧等可引起尿频、尿急;听觉、视觉及身体某些部位的感觉刺激可诱导排尿。

6. 治疗因素：手术中使用麻醉剂、术后疼痛可导致术后尿潴留。

7. 疾病因素：神经系统受损可致尿失禁，肾脏疾病可致少尿或无尿，泌尿系统结石、肿瘤等可出现

尿潴留

(三)排尿异常的护理

1.尿潴留

(1)指大量尿液存留在膀胱内不能排出，主诉下腹部胀痛，排尿困难。

(2)护理措施：如果是机械性梗阻导致尿潴留，应给予对症处理，如非机械性梗阻，可采用下列措施①心理护理：诱导放松;

②隐蔽的排尿环境;

③体位和排尿姿势：卧床者坐起或抬高上身;

④诱导排尿：利用条件反射，如听流水声、用温水冲洗会阴部;

⑤按摩、热敷下腹部;

⑥上述措施无效，必要时行导尿术。

例题：解除尿潴留的措施中错误的是（      ）

a.嘱病人坐起排尿

b.让其听流水声

c.口服利尿剂

d.轻轻按摩下腹部

e.用温水冲洗会阴

【答案】c

【解析】不能口服利尿剂，否则会加重尿潴留

2. 尿失禁

(1)指排尿失去控制，尿液不自主流出。

(2)护理措施：

①心理护理：理解、尊重病人;

②皮肤护理：及时更换尿垫、床单、衣裤;用温水冲洗会阴部;保持会阴部清洁干燥

③体外引流：用尿壶接尿，每天定时取下，清洗会阴。长期尿失禁者可留置导尿;

④重建正常的排尿功能：

a.摄入适当液体：白天饮水2000～3000ml，以促进排尿反射，预防泌尿系感染;

b.训练膀胱功能：定时使用便器排尿，排尿时轻轻按摩膀胱，使尿液被动排出;

c.盆底肌锻炼：试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒，连续10遍，每日5～10次。

例题：对尿失禁病人的护理中错误的是（    ）

a.指导病人行盆底肌肉锻炼 -

b.可采用接尿器或尿壶接尿

c.对长期尿失禁病人可给予留置导尿管

d.注意皮肤护理

e.嘱病人少饮水，以减少尿量

【答案】e

【解析】摄入适当液体，白天饮水2000～3000ml，以促进排尿反射，预防泌尿系感染