(三)排便异常的护理

1.腹泻

(1)指排便次数增多，粪便稀薄而不成形，甚至呈水样便。

(2)护理措施：①去除病因：停止进食被污染的饮食，肠道感染者给予抗生素治疗;②卧床休息：减少肠蠕动和

体力消耗;③饮食指导：多饮水，给予清淡的流质/半流质饮食，腹泻严重者暂禁食;④防治水、电解质紊乱：

遵医嘱给予止泻剂，口服补液盐或静脉输液;⑤皮肤护理：便后温水清洗，肛周涂油膏;⑥观察、记录排便次数

和性状。

2.大便失禁

(1)指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

(2)护理措施：①心理护理：理解、尊重患者，保持空气清新;②皮肤护理：便后用温水清洗，肛周涂油膏;③

重建排便反射：定时给予便盆试行排便;④盆底肌运动锻炼。

3. 便秘

护理措施：

①心理护理：解释、指导;

②隐蔽的排便环境;

③排便姿势：尽可能取坐位或蹲位;

④腹部按摩：按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，刺激肠蠕动，增加腹压，促进排便;

⑤遵医嘱使用缓泻剂、简易通便剂;必要时遵医嘱灌肠;

⑥健康指导：定时排便;多吃蔬菜、新鲜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物;适当活动;正确使用通便剂，但不可长期使用。

(四)灌肠法

1.大量不保留灌肠

(1)目的：①软化和清除粪便，解除便秘和肠胀气;②清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备;③稀释并清除肠

道内有害物质，以减轻中毒;④为高热患者降温。

(2)操作要点：①常用灌肠液：0.1～0.2%肥皂水或生理盐水，成人用量500～1

000ml，小儿用量200-500ml;溶液温度为39-41℃，降温时用28～32℃，中暑时用4℃生理盐水;②液面距

肛门40~60cm;③一般病人取左侧卧位;④肛管插入直肠7-10cm;⑤如液体流入受阻，可稍转动或挤压肛管，

如患者感觉腹胀或有便意，可降低灌肠筒的高度，嘱病人张口呼吸⑥拔管后尽可能保留5~10分钟后排便;⑦

灌肠后排便一次记录为1/e。

例题：大量不保留灌肠溶液流入受阻时，首要的处理方法是

a.提高灌肠筒

b.降低灌肠筒

c.转动或挤压肛管

d.嘱病人深呼吸

e.拔出后重新插入

【答案】c

【解析】如液体流入受阻，可稍转动或挤压肛管

(3)注意事项：①尽量减少暴露、保暖;②肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;③充血性心

力衰竭患者禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收;④伤寒患者灌肠量不可超过500ml，液面距肛门低于

30cm;⑤降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后30分钟测体温;⑥急腹症、妊娠、消化道出血、严重心

血管疾病等不宜灌肠。

例题：肝性脑病患者灌肠不能选用肥皂水是因为

a.肥皂水能促进肠道内氨的吸收

b.肥皂水可引起电解质平衡失调

c.对肠黏膜刺激性大

d.可引起腹泻

e.可引起腹水

【答案】a

【解析】肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收

2.小量不保留灌肠

(1)目的：为盆腔术后、危重、老幼患者解除便秘，排除肠道积气，以减轻腹胀。

(2)操作要点：①常用溶液;“1、2、3”溶液(即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90m1)或油剂(即甘油

和温开水各50m1);②液面距肛门<30cm;③肛管插入肛门7～10cm;④拔管后尽可能保留10～20分钟后排

便。

3.清洁灌肠

(1)目的：为直肠、结肠x线摄片检查和手术前作肠道准备。

(2)操作要点：首次用肥皂水行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出液清洁无粪块。

(3)注意事项：①灌肠时压力要低;②每次灌肠后让患者休息片刻;③禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊

乱。

4.保留灌肠

(1)目的：用于镇静、催眠和治疗肠道感染。

(2)操作方法：①常用药液：镇静、催眠用l0%水合氯醛、治疗肠道感染常用0.5%～1%新霉素等，液量小于200ml，温度39～41℃。②操作前排便，以利于药物保留及吸收;③根据病情安置体位：慢性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位;④臀部抬高10cm，以利于药液保留;⑤液面距肛门<30cm，肛管插入10~15cm;⑥灌入速度缓慢，以使药液保留;⑦拔管后，保留1小时以上，以使药物充分吸收。

(3)注意事项：肛门、直肠、结肠等手术后患者及大便失禁者不宜保留灌肠。

例题：为慢性菌痢病人作保留灌肠，正确的是

a.应在晚间睡眠前灌入

b.灌肠时取右侧卧位

c.肛管插入7～10cm

d.液面距肛门40cm

e.灌肠宜保留20～30分钟

【答案】a

【解析】保留灌肠应在晚间睡眠前灌入

(五)排气护理

1.肠胀气的护理

(1)饮食调整：进易消化的食物;少吃豆类、糖、油炸类等产气食物;少饮碳酸饮料;进食速度不宜过快。

(2)适当活动;

(3)腹部热敷或按摩;

(4)必要时进行肛管排气。

2.肛管排气

(1)病人取左侧卧位

(2)肛管插入直肠15~18cm。

(3)观察和记录排气情况：若排气不畅，帮助患者更换体位、按摩腹部，以助气体排出。

(4)保留肛管一般不超过20分钟。

例题：做肛管排气，下述不妥的是

a.协助病人仰卧或侧卧位

b.肛管插入直肠17cm

c.肛管所连接的橡胶管末端插入水瓶中

d.按结肠解剖位置做离心按摩

e.保留肛管1小时

【答案】e

【解析】保留肛管一般不超过20分钟，长时间留置会降低肛门括约肌反应