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2015年护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲11

发布时间：2012/6/29 16:05:53 来源：www.xue.net 编辑：城市总裁吧

第七节镇静催眠药中毒病人的护理

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延髓中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒或减量可引起戒断综合征，长期滥用可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。

一、病因

1950年以前常用的镇静催眠药是巴比妥类。20世纪50年代以后开始使用非巴比妥类药物，但非巴比妥类药物缺点也不少。1960年开始用抗焦虑药物苯二氮草类，目前此类药物几乎取代了大部分其他镇静催眠药。镇静催眠药可分为以下几类:

1.苯二氮草类

(1)长效类(半衰期>30小时) :氯氮草、地西泮(安定)、氟西泮。

(2)中效类(半衰期6～30小时) :阿普唑仑(佳乐定)、奥沙西泮、替马西泮。

(3)短效类:三唑仑。

2.巴比妥类

(1)长效类:巴比妥、苯巴比妥。

(2)中效类:戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥。

(3)短效类:司可巴比妥、硫喷妥钠。

3.非巴比妥非苯二氮草类(中效～短效) 水合氯醛、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(眠尔通〉。

4.吩噻嗪类(抗精神病药) 抗精神病药是指能治疗各类精神病及各种精神症状的药物，又称强安定剂或神经阻断剂。

试题分析

地西泮是镇静催眠药，属于——

a.苯二氮草长效类

b.巴比妥类

c.非巴比妥非苯二氮..类

d.吩噻嗪类

e.苯二氮草中效类

二、临床表现

(一)急性中毒

1.巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。

(1)轻度中毒:嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。

(2)重度中毒:进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷病人可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。

2.苯二氮草类中毒

中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状，如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。

3.非巴比妥非苯二氮草类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相似，但各有其特点。

(1) 水合氯醛中毒:可有心律失常、肝肾功能损害。

(2)格鲁米特(导眠能)中毒:意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

(3)甲喹酮中毒:可有明显的呼吸抑制，出现锥体束体征如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。

(4)甲丙氨酶中毒:常有血压下降。

4. 吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类:①震颤麻痹综合征;②静坐不能;③急性肌张力障碍反应如斜颈、吞咽因难、牙关紧闭等。此外在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。

(二)慢性中毒

长期滥用大量催眠药的病人可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状，主要有以下三点:

1.意识障碍和轻躁狂状态出现一时性躁动不安或意识模糊状态。言语兴奋、欣快、易疲乏，伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。

2.智能障碍记忆力、计算力、理解力均有明显下降，工作学习能力减退。

3.人格变化病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。

(三)戒断综合征

长期服用大剂量镇静催眠药的病人，突然停药或迅速减少药量时，可发生戒断综合征。主要表现为自主神经兴奋性增高和轻、重症神经精神异常。