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2015年护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲20

发布时间：2012/6/29 16:23:44 来源：www.xue.net 编辑：城市总裁吧

第十二节小儿气管异物的护理

气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症。多见于5岁以下儿童。

一、病因

儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸进入气管和支气管。常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，也有幼儿在吮食果冻类食品时误吸。少数为全麻或昏迷病人的呕吐物误吸所致。

试题分析

以下哪项不属于——气管异物的常见原因

a. 进食时误吸.

b.口含物品玩耍.

c.昏迷患者呕吐

d.进食时说笑.

e.意识障碍

二、临床表现

1.异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。

2.阵发性、痉挛性咳嗽

是气管、支气管异物的一个典型症状。大部分患儿可照常玩耍，在活动、睡眠时翻身及安静时均可有阵发性、痉挛性咳嗽，有时呈"空空"音，但发音正常，偶有咳嗽时咳出异物而症状缓解或消失者，也可因咳至声门或声门下出现嵌顿停留，症状突然加重。

3.气管异物

患儿多有不同程度的呼吸困难，重者可出现"三凹征"、面色发钳等呼吸时胸廓运动可不对称。气管内异物因上下活动，听诊可闻异物"拍击音"，似金属声。支气管异物主要症状是阵发性咳嗽伴喘息，由于病史时间长，可有肺部感染体征及血象增高。

4.常见并发症肺不张、肺气肿、支气管肺炎。

三、辅助检查

常用检查为胸部x线拍片。但除金属异物外，多数异物不能直接在胸片中显示具体位置。如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。

四、治疗原则

及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。

五、护理问题

1.有窒息的危险与气管、支气管内异物有关

2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关

3.有感染的危险与异物剌激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关

4.知识缺乏:缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足

六、护理措施

1.减少患儿哭闹，以免因异物变位，发生急性喉梗阻，出现窒息危及生命。

2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪。

3.术前护理

(1)准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等。

(2)密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发生绀、出大汗情况应及时通知医生。

(3)内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法。支气管镜检查术采用全麻，应告知患儿和家长注意事项和要求，检查前需禁食6~8小时，吃奶的婴儿为4小时。

4.术后护理

了解手术经过，包括时间、异物取出情况等;观察有无喉头水肿、纵膈气肿、皮下气肿引起的呼吸困难。内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食。

5.气管切开术后患儿按气管切开术后常规护理。

试题分析

患儿男，3岁。进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是——

a.给予吸氧

b.人工呼吸

c.用吸痰器清理呼吸道

d.将患儿平卧，头偏向一侧

e.做好协助气管取异物的准备

七、健康教育

向患儿或家长等介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主，养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸。教育儿童不要口含物品玩耍。3岁以下儿童避免进食硬壳类食物。疑似气管支气管异物应及时到医院就诊。