六、护理措施(高频考点)

1.一般护理

(1)环境要求:将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度 15~20°c，湿度约60%。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免剌激打扰病人而引起抽搐。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。

(2)协助病人大小便、穿衣、进食，向病人及家属解释自理能力下降的暂时性，消除病人及家属的焦虑情绪。向病人及家属介绍恢复早期开始活动的方法及重要性。定期帮助病人活动四肢关节，如伸屈。鼓励病人主动在床上或下床活动，可适当为病人提供活动用具。

(3)保持静脉输液通路通畅:在每次抽播发作后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。

(4)遵医嘱给予镇静、解痉药物并观察疗效。

(5)严格隔离消毒:破伤风杆菌具有传染性，为防止播散，应执行接触隔离，所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟，或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚烧，用过的大单布类等包好，送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒，病人的用品和排泄物均应消毒。护理人员应穿隔离衣，防止交叉感染。尽量给病人住单人房间，病室定期空气消毒，如每天用3%的过氧乙酸喷雾，向病人及家属解释探视频繁可增加交叉感染的机会，使之配合，尽量减少探视人员。

2、呼吸道管理

(1)保持呼吸道通畅:备好气管切开包，必要时吸出呼吸道分泌物。如发生呼吸道梗阻，应

立即通知医生行紧急气管切开。如突发窒息，可立即将16号针头剌人环甲膜，使空气进入气管，然后再作气管切开，以赢得抢救时间。

(2)在痉挛发作控制后的一段时间内，给予雾化吸人，协助病人翻身、叩背，以利排痰;必要 时吸痰，防止痰液堵塞。

(3)病人进食时注意避免呛咳、误吸。

3.加强营养 协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食;进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸;病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要。

4.保护病人，防止受伤

(1)防止病人坠床 使用带护栏的病床。

(2)采用保护措施必要时使用约束带，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害;关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂和骨折;应用合适的牙垫，防止舌咬伤。

5.严密观察病情

变化设专人护理，每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，必要时随时测量，体温超过39°c时，可用冰敷、醇浴等物理方法进行降温，半小时后复测体温。遵医嘱合理使用药物降温，如冬眠疗法。如病人大量出汗后，应及时遵医嘱进行静脉补液，以防虚脱及电解质紊乱。寒战时，注意保暖，根据需要测血压。病人抽搐发作时，要及时观察、记录抽搐的次数、时间、症状，并报告医生进行处理。准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。

6.人工冬眠护理应用人工冬眠过程中，做好各项监测，随时调整冬眠药物的用量，使病人处于浅睡状态。

7.留置导尿管保持持续导尿并给予会阴部护理，防止感染。

七、健康教育

1.宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免皮肤受伤。普及科学分娩知识，避免不洁接产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。

2.预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射tat，按期接受破伤风主动免疫的预防注射，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。

3.出现下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素，一般伤后12小时内注射1500u (lm1)，成人、儿童剂量相同，如就医较晚或伤口污染严重剂量加倍，必要时2~3天后可重复注射。注射前需作过敏试验，只有阴性者一次全量皮下或肌内注射，如过敏试验阳性要脱敏注射。①任何较深的外伤切口，如木刺、锈钉刺伤;②伤口虽浅，但沾染人畜粪便;③医院外的急

产或流产，未经消毒处理者;④陈旧性异物摘除术前。

试题解析

开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为——

a.12小时内

b.24小时内

c.36小时内

d.72小时内 e.48小时内