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2015年护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲27

发布时间：2012/6/29 16:39:14 来源：www.xue.net 编辑：城市总裁吧

3.治疗原则

(1)非手术治疗:适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。

1)牵引复位:可采用穿防旋鞋、持续皮牵引(如buck牵引)、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6～8周。

2)手法复位:先作皮牵引或骨牵引，并尽早在x线透视下手法复位。

(2)手术治疗:适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髓关节置换术。

4.特殊护理和健康教育

(1)保持适当的体位，防止骨折移位。

1)患肢制动、矫正鞋固定:患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髓关节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。

2)卧硬板床:卧硬板床休息，经医师允许后方可患侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髓部屈曲，防止骨折移位。

3)正确搬运病人:尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髓关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。

(2)指导病人正确活动

1)练习股四头肌的等长舒缩:

2)指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

3)髓关节功能锻炼:行人工全髓关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髓关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换体位。

(五)股骨干骨折

股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。

1、分类

(1)上1/3段骨折：由于受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的作用，骨折的近折端屈曲外旋外展移位，远折端受内收肌的牵拉向上、向后移位。

(2)中1/3段骨折：受内收肌影响出现向外成角畸形，骨折端移位多与暴力方向有关。

(3)下1/3段骨折：远折端受腓肠肌牵拉和肢体重量作用向后移位，容易损伤胭动脉、胭静脉和腓总神经。

2.临床表现

局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，检查时局部有压痛、异常活动、可发现骨擦音。股骨骨折出血较多，病人可出现休克。中下1/3骨折易引起血管神经损伤，检查时注意肢体远端血运、感觉和运动功能。

3.治疗原则

1、持续牵引、固定

(1)皮牵引：适于3岁以下的儿童采用垂直悬吊牵引，双下肢垂直向上旋吊，牵引重量以使儿童臀部刚好离开床面为宜。

(2)骨牵引：适于成人各类型股骨骨折。

2.手术治疗采用切开复位内固定，适于非手术失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的患者，不宜长期卧床的老年人可手术治疗。

4、护理措施

应注意患肢远端动脉搏动及血运、感觉和活动有无异常，牵引期间注意早期进行股四头肌功能锻炼。

(六)胫腓骨干骨折

胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年和儿童。多为直接暴力打击和压轧所致，间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致。儿童胫腓骨干骨折多为青枝骨折。

1.临床表现

局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，呈短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。开放性骨折有骨端外露，如有腔前动脉损伤，足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。

2.治疗原则与护理

横断和短斜骨折可手法复位，长腿石膏或夹板固定。斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。

对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。术后早期进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨的被动活动;同时练习足部及趾间关节活动