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2015年公卫执业医师基础综合精选习题（6）

发布时间：2012/8/10 13:17:57 来源：城市网学院编辑：admin

　　A3／A4型题

　　（1～2题共用题干）

　　经产妇，28岁。妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时入院。查：血压80／60mmHg，脉搏102次／分。无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心94次／分，骨盆外测量正常。

　　1.本例最可能的诊断是

　　A.先兆临产

　　B.正常产程

　　C.前置胎盘

　　D.胎盘早剥

　　E.先兆子宫破裂

　　2.本例最恰当的处理是

　　A.期待疗法

　　B.人工破膜

　　C.外转胎位术

　　D.静滴缩宫素

　　E.立即剖宫产

　　标准答案：1.C；2.E

　　认知层次：1.解释；2.简单应用

　　试题难度：1.中；2.中

　　解析：

　　1题；妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，子宫大小与妊娠周数相符，胎儿出现宫内窘迫征象，应首先考虑是前置胎盘。胎盘早剥、先兆子宫破裂时伴有腹痛。先兆临产时胎心正常，其余4项均与本病例的病情不符。

　　2题：前置胎盘孕妇出现阴道流血，妊娠已37周胎龄并有胎儿窘迫征象及胎位异常，应剖宫产终止妊娠。

　　（3～5题共用题干）

　　初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查：尿蛋白2.5g／24h。

　　3.查体时对确诊最有价值的体征是

　　A.血压166／ll2mmHg

　　B.心率120次／分

　　C.肾区叩痛

　　D.脾肿大

　　E.肝大

　　4.为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是

　　A.血肌酐

　　B.血尿酸

　　C.血尿素氮

　　D.血白蛋白

　　E.尿雌激素／肌酐比值

　　5.若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是

　　A.肼屈嗪

　　B.硫酸镁

　　C.呋塞米

　　D.硝苯地平

　　E.拉贝洛尔

　　标准答案：3.A；4.B；5.B

　　认知层次：3.解释；4.解释；5.解释

　　试题难度：3.中；4.难；5.中

　　解析：

　　3题：妊娠中晚期尿蛋白2.59／24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在160／ll0mmHg以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。

　　4题：子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。

　　5题：眼底检查发现视网膜小动静脉之比为l：2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。