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2015年公卫执业医师基础综合精选习题（15）

发布时间：2012/8/10 13:20:57 来源：城市网学院编辑：admin

　　（1～3题共用题干）

　　患者，女性，70岁，糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8.9×109／L，Hb 76g／L，PLT 256

　　×109／L，Scr 570umol／L，UREA 38mmol／L，Alb 26g／L，K+6.5mmol／L，尿常规：PRO（+++），RBC 2～3／HP，24小时尿蛋白定量4.0g。

　　1.该患者最可能的临床诊断是

　　A.急性肾小球肾炎

　　B.慢性肾小球肾炎

　　C.急性肾衰竭

　　D.慢性肾衰竭

　　E.急进性肾小球。肾炎

　　2.该患者最需要的检查是

　　A.双肾B超

　　B.肾穿刺活检

　　C.血ANA，ANCA

　　D.心电图、X线胸片、心肌酶

　　E.尿培养

　　3.该患者不需要作以下哪项治疗

　　A.改善心肌供血

　　B.降血钾

　　C.静脉滴注白蛋白

　　D.静脉推注葡萄糖酸钙

　　E.持续床旁血液滤过

　　标准答案：1.D；2.D；3.C

　　试题难度：1.中；2.中；3.中

　　认知层次：综合应用

　　解析：

　　1题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。

　　2题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。

　　3题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。

　　女性生殖系统

　　4.不属于重度子痫前期并发症的是

　　A.肺炎

　　B.脑出血

　　C.HELLP综合征

　　D.急性肾衰竭

　　E.弥散性血管内凝血

　　标准答案：A

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：重度子痫前期可引发急性肾衰竭、脑出血、弥散性血管内凝血、HELLP综合征。通常不发生肺炎。

　　5.正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为

　　A.100

　　B.200

　　C.300

　　D.500

　　E.1000

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：该题考查对临床表现的记忆能力。国内外大量正常妊娠病例总结分析，容量由非孕时5ml增至5000ml，子宫腔容量约增加l000倍（E）。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。