2015年公卫执业医师基础综合精选习题（48）
发布时间：2012/8/14 15:51:20 来源：城市网学院 编辑：admin
A3／A4型题
（1～3题共用题干）
患者，女性，27岁。劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻及干、湿哕音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不大，下肢无水肿。
1.本病诊断应首先考虑
A.肺结核
B.风心病二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.扩张型心肌病
E.风心病二尖瓣关闭不全
2.本病最易发生的心律失常是
A.第一度房室传导阻滞
B.心房颤动
C.心室颤动
D.室性期前收缩
E.窦性心动过缓
3.本病致死的主要原因是
A.心功能不全
B.心律失常
C.肺栓塞
D.亚急性感染性心内膜炎
E.呼吸道感染
标准答案：1.B；2.B；3.A
试题难度：1.中；2.中；3.难
认知层次：1.简单应用；2.解释；3.
解释
解析：
1题：心脏听诊心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进是二尖瓣狭窄的典型体征，应诊断为风心病二尖瓣狭窄。心脏听诊无心尖区收缩期杂音，不存在二尖瓣关闭不全。
2题：本题为理解性质题目。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，最常见的心律失常是心房颤动，发生于50％以上的患者。其病理基础是二尖瓣狭窄引起左室充盈障碍，使心房增大压力增高，然后发生心房颤动。
3题：本题属于理解题。
单纯二尖瓣狭窄，特别在合并心房颤动时发生亚急性感染性心内膜炎少见。常可并发心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狭窄引起肺动脉高压，致右室肥厚、扩大，发生右心衰竭。一旦出现心力衰竭，进入心功能不全终末期，1～2年后死亡。
4.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是
A.肝细胞变性和坏死
B.肝内纤维组织增生
C.肝细胞结节性再生
D.胆管非化脓性炎症
E.肝内假小叶形成
标准答案：E
试题难度：中等
认知层次：记忆
解析：为记忆性试题，考核考生对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。
肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。
5.最符合肝硬化腹水改变的是
A.腹水比重1.010，细胞总数200／mm2，白细胞分类：N45％，L55％，蛋白定量15g／L，ADA正常
B.腹水比重1.022，细胞总数12 000／mm2，白细胞分类：N92％，L8％，蛋白定量40g／L，ADA正常
C.腹水比重1.014，细胞总数500／mm2，白细胞分类：N80％，L20％，蛋白定量27g／L，ADA正常
D.腹水比重1.018，细胞总数800／mm2，白细胞分类：N30％，L70％，蛋白定量30g／L，ADA升高
E.腹水比重1.020，细胞总数5000／mm2，白细胞分类：N60％，L40％，蛋白定量35g／L，ADA正常
标准答案：A
试题难度：中
认知层次：解释
解析：本题属于解释类试题，考点为如何通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液
