2015年中西医综合辅导:主要额外心音比较
发布时间：2013/1/21 22:02:47 来源：城市网学院 编辑：admin
主要额外心音比较：
鉴别
S3
舒张早期奔马律
二尖瓣开放拍击音
心包叩击音
最响部位
心尖部及其内上方
心尖部及其内上方
心尖部和胸骨左缘第3,4肋间或两者之间
心尖部和胸骨下端左缘处
最响体位
左侧卧位
平卧或左侧卧位
平卧位或坐位
体位无影响
出现时间
第二心音后0.12~0.18s
第二心音后0.15s
第二心音后约0.07s
第二心音后约0.1s
声音性质
低调，音弱，占时约0.05s
低调，音较响，心率快
高调，清脆，拍击样
中调，有时尖锐响亮
呼吸的影响
呼气末最响
呼气末最响
呼气时增强
呼气末，压迫肝脏后更响
产生机制
心室快速充盈期，心房内血液快速流入心室，引起心室壁的震动
心室快速充盈期，心房内血液快速进入扩大的张力很差的心室，引起心室壁的震动加强
病变的二尖瓣突然开放受阻或突然短暂的关闭而产生的振动
心室快速充盈期，心室舒张被迫骤然停止所引起的心室壁震动
临床意义
儿童及30岁以下的年轻人
严重心肌损害，心力衰竭，大量左至右分流及高心排血量情况
器质性二尖瓣狭窄且瓣叶尚好
缩窄性心包炎，也可见于心包积液
（舒张早期奔马律特征 有心率多超过100次/分；又称室性奔马律；常见于严重心肌损害）
