护士资格考试外科护理备考辅导：关节脱位
发布时间：2013/1/22 14:16:04 来源：城市网学院 编辑：admin
一、概述
★【定义、病因病理、分类】
1.定义：骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。
2.病因
（1）按发生原因：分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位；
（2）按脱位程度：分为全脱位和半脱位；
（3）按远侧骨端关节面移位方向：分为前脱位、后脱位、侧方脱位；
（4）按脱位后时间：以3周为限分为新鲜脱位和陈旧脱位；
（5）按脱位后皮肤是否与外界相通：分为闭合性脱位和开放性脱位。
3.病理：发生关节粘连影响关节活动，伴有关节内骨折易致创伤性关节炎；关节脱位还可损伤神经。
★【临床表现】
1.一般表现：关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。
2.特征性表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。
★【辅助检查】
X线可明确有无脱位、脱位方向及有无骨折。
★★【并发症】
合并关节内外骨折；损伤、牵拉和压迫血管神经；晚期发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。
★【治疗要点】
早期手法复位，手法复位失败手术复位；复位后固定关节2～3周；固定后早期舒缩患部周围肌肉及其他关节，去除固定后逐渐活动患关节，主动活动为主、被动为辅、配合理疗。 尿液异常的常见症状：
（1）血尿：尿内含有血液者。分镜下血尿（红细胞>3个／高倍视野）和肉眼血尿。
根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初血尿、终末血尿和全血尿：①初始血尿：血尿见于排尿初期。提示出血部位或病变在前尿道。②终末血尿：血尿见于排尿终末。提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。③全程血尿：血尿见于排尿全程。提示病变在膀胱、输尿管或肾。
（2）脓尿：脓细胞>-5个／高倍视野。肉眼可见尿液混浊，常见于泌尿系结石和结核病人。
（3）乳糜尿：尿乳白色。尿液中含有乳糜，为血液和淋巴液之间有不正常的通路，提示血管和淋巴管相通。 [NextPage] 二、常见关节脱位
（一）肩关节脱位
★【病因病理】肩关节易脱位，以前脱位多见，可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。
★★【临床表现】除脱位一般表现外，方肩畸形、原关节盂空虚、杜加试验阳性。
★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。
★【治疗要点】手法复位为主；复位后悬吊屈肘90°固定3周；固定期活动手腕，解除固定后逐渐活动肩部。
（二）肘关节脱位
★【病因病理】肘关节以后脱位多见，严重的肘关节脱位可导致神经血管损伤。
★★【临床表现】除脱位一般表现外，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，肘后三角失去正常关系。
★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。
★【治疗要点】尽早手法复位，手法复位失败手术复位；复位后长臂石膏托固定肘关节屈肘90°悬吊3周；固定期活动手指及肩，解除固定后逐渐活动肘部，主动活动为主，被动活动轻柔，避免骨化性肌炎。
（三）髋关节脱位
★【病因病理】髋关节以后脱位最常见，前脱位和中心脱位多发生于重大交通事故，中心脱位都伴有骨盆骨折甚至盆腔脏器损伤，出现失血性休克。
★★【临床表现】除脱位一般表现外，患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形，臀部可触及股骨头。
★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。
★【治疗要点】尽早复位，48小时候后再复位较困难，手法复位失败手术复位；复位后置患肢外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定3～4周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位；固定期做股四头肌等长运动，4周后扶拐下地，3月内患肢不负重防止缺血的股骨头变形。 [NextPage] 三、关节脱位的护理
★★【护理措施】
1.心理支持，解除病人焦虑和恐惧程度。
2.密切观察全身表现和局部体征变化。
3.加强疼痛护理。
4.患肢抬高，保持功能位或必要的位置。
5.复位固定后功能锻炼，早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围。
6.及时发现有无血管神经和内脏损伤并发症。
