护士资格考试外科护理备考辅导：病毒性心肌炎
发布时间：2013/1/22 14:19:45 来源：城市网学院 编辑：admin
病毒性心肌炎是指由各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。
（一）病因
柯萨奇病毒B是引起心肌炎的最常见致病菌。
（二）临床表现
病毒性心肌炎患者在症状出现前1-4周常有病毒感染史，随后发生心悸、气短、心前区不适或心绞痛。体检发现心界扩大，与体温不相称的心动过速、心律失常等。
（三）有关检查
血沉加快，C反应蛋白阳性，心肌酶增高；行心电图检查可有ST—T改变及各种类型心律失常，心内膜心肌活检有助于诊断。
（四）治疗
由于本病是病毒感染所致，抗生素无效，故治疗特别强调充分的休息和营养，以及使用大剂量维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素C等药物以改善心肌的营养和代谢。
（五）护理要点
1.注意休息，症状明显、心电图不正常者应卧床休息。
2.饮食清淡易消化，含维生素丰富食物最佳。 急性心包炎即指发生在心包脏层和壁层的急性炎症。
（一）病因
1.感染细菌、病毒、霉菌、寄生虫和立克次体等。
2.肿瘤心包的原发性及转移性肿瘤。
3.自身免疫疾病风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
4.邻近器官疾病如急性心肌梗死后反应性心包炎。
5.代谢疾病如尿毒症、痛风等。
6.不明原因如急性非特异性心包炎。
7.其他外伤、放射治疗后。
在我国上述病因中，目前仍以结核杆菌感染为心包炎的常见病因。
（二）临床表现
1.症状
（1）心前区疼痛：为心前区或胸骨后闷痛或尖锐性痛，可放射至左肩、左臂、颈部等部位，疼痛与呼吸和体位有关。急性非特异性心包炎时疼痛常较明显，而结核性或肿瘤性心包炎时疼痛较少见。
（2）心包压塞的症状：其中以呼吸困难最突出，病人可出现端坐呼吸、呼吸浅快、烦躁不安、发绀等表现。
（3）其他：病人可因大量心包积液压迫气管、食管而出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。
2.体征
（1）心包摩擦音：为纤维蛋白性心包炎的典型体征。
（2）心包积液体征：奇脉是心包积液时的重要体征。
（三）有关检查
1.化验检查感染性心包炎时常有白细胞升高、血沉增快等表现。
2.X线检查当心包积液量大于250ml时，可见心影向两侧扩大，呈烧瓶样。
3.心电图检查除aVR导联外，其他导联的ST段均抬高，弓背向下，但无病理性Q波。此外，心包积液时，各导联常呈低电压。
4.超声心动图是检查心包积液的可靠手段，可见有明显的心包积液平面。
5.心包穿刺对穿刺液的常规检查和细菌培养可鉴别积液的性质并确定病因。
（四）治疗原则
1.病因治疗积极治疗结核病、风湿热、病毒感染、肿瘤等原发病。
2.对症治疗如胸痛病人可口服阿司匹林、消炎痛等药物。
3.解除心包填塞症状施行心包穿刺术，抽出心包积液，缓解症状。
4.心包切开引流针对化脓性心包炎患者
（五）护理
1.主要护理诊断
（1）疼痛，胸痛：与急性心包炎症有关。
（2）气体交换受损：与心包压塞有关。
（3）活动无耐力：与急性心包炎症有关。
（4）体液过多：与心包积液致静脉回流受阻有关。
2.护理措施
（1）严密监测生命体征：
（2）休息：
（3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，少量多餐，同时限制钠盐和水分摄人。
（4）行心包穿刺抽液病人的护理：行抽液前应向病人及其家属做好解释工作，以减轻病人的不安和焦虑，更好地配合操作。
（六）健康教育
应教育病人严格遵守医嘱，配合治疗，以及早彻底治愈。心包炎病人机体抵抗力较弱，应充分休息，加强营养。
