护士资格考试外科护理辅导：机械性损伤
发布时间：2013/1/23 15:18:59 来源：城市网学院 编辑：admin
机械性损伤又称创伤，多见于交通及生产事故、自然灾害、战伤和斗殴等。
一、分类
以损伤处皮肤或黏膜是否完整分为闭合性损伤、开放性损伤。以损伤的部位分为：复合伤，同一部位数种器官伤；联合伤，两部位以上损伤。均属多发性损伤。
1.闭合性损伤 创伤处的皮肤或黏膜仍保持完整，但可合并深层组织及脏器的严重损伤，如内脏破裂和内出血。包括有挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤。
胸部短暂强力挤压后，可发生创伤性窒息。若肌肉长时间受挤压，一旦解除压迫，出现肿胀，肌红蛋白尿及高钾血症，急性肾衰，称挤压综合征。
2.开放性损伤 创伤处的皮肤或黏膜已破损，可有体腔或骨面与体外相通，常有外出血，多伴有感染。包括有擦伤、裂伤、刺伤、撕脱伤。
二、临床表现
依损伤轻重和部位不同而异。
1.局部表现 一般有疼痛、皮下淤斑、伤处肿胀、压痛、功能障碍、组织损伤等。可合并化脓性或特异性感染，若深部重要神经、血管、内脏损伤，则有相应症和体征。
2.全身表现 应激性体温升高、食欲不振、乏力、尿少等；重者可有创伤性休克、器官功能不全（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰、应激性溃疡），甚至多系统器官衰竭。
三、诊断
1.病史。
2.临床表现。
3.辅助检查 体腔穿刺、X线、超声波、生化测定等。
四、急救
健全阶梯式的救治系统，做到轻伤就地治疗，中度伤收进一般医院，重伤经急救后能及时送往大医院或创伤中心进行专科处理。救治工作应遵循：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三的原则，要求快抢、快救、快送。
1.快抢 指从现场，迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再次受伤。
2.快救 根据伤情，全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定。
心肺复苏：心跳呼吸骤停者，立即施行口对口呼吸和胸外心脏按压。
解除窒息：保持呼吸道通畅，情况紧急条件具备做气管插管或环甲膜穿刺。
控制外出血：指压法、加压包扎法，靠近伤口近端上止血带。
改善呼吸功能：妥善处理开放性气胸、多处骨折、张力性气胸、严重血气胸等。
固定骨折：需将骨折部位可靠固定，避免骨端损伤其他组织。
包扎伤口。
防治休克：主要是止痛、有效止血和扩容。内出血穿抗休克裤。
3.快送 经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，专人迅速护送伤员到医院。搬运时不得加剧损伤，疑有脊柱骨折，应3人平台置放伤员于硬板床上，胸部损伤重者，宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健肺呼吸。若乘飞机等快速运输工具，病人头部须朝后（与飞行方向相反），避免脑缺血突然死亡。
五、治疗原则及护理
1.全身疗法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等。
2.局部疗法
（1）闭合性损伤：骨折脱位，及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。
（2）开放性损伤：及早清创缝合；如伤口已明显感染，则需通过换药使其尽快愈合。
