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2015基础护理学辅导：护理记录中常见问题
发布时间：2013/1/3 21:15:14 来源：城市网学院 编辑：admin
　　护理记录中常见问题一：
　　1、缺乏护理评估的记录（如肺心病：病情平稳，半卧位入睡）。
　　2、记录过于繁琐，重点不突出。
　　3、缺乏护理措施的评价。
　　4、记录偏医疗，缺乏护理专业特点。
　　护理记录中常见的问题二：
　　1、药品名简写（不写全称）剂量和单位缺项。
　　2、入院记录过于简单（无病情特点）/过于复杂。
　　3、未发生问题也记录如：夜间未发生咯血。
　　4、记录时间与病情发生时间同一时间。
　　5、用词不当（查体为房颤心律）/量的概念不强。
　　6、记录单无页数，记录者无签名。
　　7、语序颠倒，因与果没有关系。

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