护士资格考试辅导：肾综合症出血热病人标准护理计划
发布时间：2013/2/19 13:03:30 来源：城市网学院 编辑：admin
肾综合征出血热是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病。临床上以短期发热，继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。常见护理问题包括：①体温升高；②组织灌注量改变；③焦虑；④有出血的危险；⑤潜在并发症——急性肾功能衰竭。
体温升高
【相关因素】
病毒血症。
免疫反应。
【主要表现】体温超过正常范围，可达39-40℃，伴全身疲乏，食欲减退等。
【护理目标】病人体温降至正常。
【护理措施】
观察发热的程度及热型、伴随症状并记录。
绝对卧床休息，禁止随意搬动病人。
严密观察病情，每4小时测体温1次，发热末期注意血压、脉搏、尿量的变化。
遵医嘱及时送检标本，逢尿必查（比重、常规）。
38.5℃时，可在体表大血管处进行冷敷，不宜用醇浴、禁忌使用发汗退热药，以防大汗引起休克。
遵医嘱补充液体。液体补充量为：发热早期以每天排出的尿量再加1000ml液体为宜，如高热、出汗多，可加至1500ml，以晶体为主，发热后期，适当补充低分子右旋糖酐，以对抗血浆外渗。
遵医嘱给予抗病毒药及氢化考的松。
协助病人洗漱、大小便、保持皮肤、五官清洁。
【重点评价】
监测病人体温的变化。
观察降温措施的效果。
组织灌注量改变
【相关因素】全身性广泛性小血管损害，血浆外渗致血容量减少。
【主要表现】血压下降，四肢发冷，脉搏细弱，尿少。
【护理目标】病人保持良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力，尿量正常。
【护理措施】
评估病人组织灌注量改变的程度，遵医嘱定期测血压、脉搏，记录24小时尿量。
将病人置于休克体位，保暖，遵医嘱给氧 .
迅速建立静脉通道，以利快速补充血容量和静脉用药。
遵医嘱扩充血容量，纠酸，使用血管活性药物并观察其疗效。
【重点评价】血压、脉搏、尿量、皮肤温度及神志是否正常。
