护士考试外科护理学知识：天疱疮标准护理计划
发布时间：2013/2/2 23:48:36 来源：城市网学院 编辑：admin
天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症上消化道出血；（5）潜在并发症糖尿病；（6）潜在并发症高血压（7）有低钾的可能。
一、有感染的可能
1.皮损面多。
2.免疫力低下。
二、主要表现
在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。
三、护理目标
病人不出现继发感染。
四、护理措施
1.保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。
2.病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟至1小时。
3.修平病人指甲，避免抓破疱壁。
4.皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。
5.在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。
6.避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。
7.观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4～6次。
