护士资格考试辅导：伤寒与副伤寒标准护理计划
发布时间：2013/3/11 11:42:25 来源：城市网学院 编辑：admin
伤寒与副伤寒甲、乙、丙是分别由伤寒杆菌副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其临床特征是持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大及周围血中白细胞减少。常见的护理问题包括：①体温升高；②营养不足；③便秘；④舒适的改变：腹胀；⑤有传播感染的可能；⑥潜在并发症肠出血、肠穿孔。
一、体温升高
相关因素细菌，内毒素感染。
二、主要表现
（1）体温超过正常范围
（2）皮肤潮红，脉搏加快。
三、护理目标
（1）病人能说出高热的早期表现。
（2）病人体温保持在正常范围。
四、护理措施
（1）监测体温，评估高热的程度及热型，体温>38.5℃，每天测4次；体温>39℃，每天测6次，体温正常后，仍需每天测3次，连续2周。并告知病人高热的早期表现，如寒颤、呼吸道快等，如有发生及进报告医务人员。
（2）绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。
（3）体温达39℃时采用头部冷敷、温水擦浴等物理降温，并观察降温效果。
（4）鼓励病人多饮水，成人每天不少于3000ml，注意营养的供给。
（5）遵医嘱补液及使用抗生素。
（6）口腔护理，每天2次。
（7）出汗多时应及时抹干并更衣。
（8）观察脉搏、呼吸及脉搏的体温的关系，警惕中毒性心肌炎的发生。
五、重点评价
（1）体温、脉搏、呼吸正常与否。
（2）热型及伴随症状。
（3）病人能否表述体温升高的早期症状。
（4）营养不足
六、相关因素
（1）高热，消耗多。
（2）食欲下降，进食少，消化功能低下。
七、护理目标
病人体重稳定或略增加。
八、护理措施
（1）发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。
（2）向病人及其家属说明治疗的重要性。
（3）评估营养状况，每周测体重1次。
（4）经口进食不足者，遵医嘱静脉补充营养。
九、重点评价
（1）液体及热量的需要量是否足够。
（2）病人食欲是否增加。
（3）体重是否增加。
（4）便秘。
