2015年临床执业医师实践技能考试病例分析（19）
发布时间：2013/3/30 10:27:07 来源：城市网学院 编辑：admin
病例分析：自身免疫性溶血性贫血：女，56岁，2月前HB72g/l，皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4.
1.诊断及诊断依据 结合患者出血临床表现及实验室指标，考虑自身免疫性溶血性贫血。诊断依据为：
患者女性，病程有2个月，起病隐
临床表现为皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性。
实验室检查发现尿胆原阳性， coombs实验阳性，
2.鉴别诊断
（1）慢性病性贫血 有感染，炎症或肿瘤性疾病，血清蛋铁蛋白和骨髓细胞外贴增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。
（2）海洋性贫血 是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。
（3）铁幼粒细胞贫血 是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。
3.进一步检查
（1）血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性；白细胞、血小板正常；网织红细胞增高，小球形红细胞增多，可见幼红细胞
（2）骨髓象：增生活跃，以幼红细胞增生明显。粒系、巨核细胞系正常。
（3）血间接疸红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阴性。
（4）冷热溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性（阵发性冷性血红蛋白尿症）。
4.治疗原则
（1）积极治疗原发病，首选肾上腺皮质激素，控制溶血和贫血
（2）病情严重脾切除
（3）也可选用免疫抑制剂
（4）注意休息
