2015年临床执业医师实践技能考试病例分析（24）
发布时间：2013/3/30 10:33:40 来源：城市网学院 编辑：admin
体格检查
1呼吸运动视诊
正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2分
有无呼吸困难。2分
视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）1分
2膀胱检查
膀胱触诊一般采用单手滑行法。在患者仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详细观察性质，以便鉴别其为膀胱，子宫或其他肿物。膀胱增大多有积尿所致。呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。按压时憋涨有尿意，排尿或导尿后缩小或消失，藉此和妊娠子宫，卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。有时候用双手触诊法，右手指戴手套插入直肠内向前方推挤，左手四指在耻骨联合上下压，可在膀胱的深处耻骨联合的后方摸到肿物。
3脑膜刺激征
考官指定考生做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征测试，并说明其临床意义。（5分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈强直试验（5分）
检查方法正确（1分）
检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复1-2次
C、布氏（Brudzinski）征测试（1分）
检查方法正确（1分）
被检查者仰卧（去掉枕头），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。
D 、Kernig征 （1分）
嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
E、检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
脑膜刺激征阳性，提示脑膜病变，脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等
