2015年临床执业医师实践技能考试病例分析（26）
发布时间：2013/3/30 10:35:37 来源：城市网学院 编辑：admin
1：病史采集病史采集：胸前区疼痛2月，再发两天
问诊内容：
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）、病因、诱因 :体力活动，精神紧张
2）、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？
3）、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？
4）、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2、诊疗经过
1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？
（二）其他相关病史
1药物过敏史、手术史
2相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、
2：病例分析
一、诊断及诊断依据
诊断：内痔
诊断依据：没原题猜个大概——1主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出2一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。3般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。
二、鉴别诊断
1肛裂
2直肠脱垂
3息肉痔
4锁肛痔
三、进一步检查
1直肠指诊
2直肠镜
3乙状结肠镜
4血尿便常规
四、治疗原则
1先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。
2便后要温水坐浴冷冻治疗及物理治疗。
3对症治疗
4严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等
