临床执业医师实践技能知识：心脏杂音的诊断思路
发布时间：2013/4/20 19:14:02 来源：城市网学院 编辑：admin
1.病史采集
（1）询问杂音发现的时间。
（2）杂音的变化。
（3）有无胸部外伤史：如胸部外伤后出现的杂音提示瓣膜或腱索撕裂。
（4）有无发热，心脏杂音伴发热要警惕风湿热和感染性心内膜炎。
（5）有无心绞痛、急性心肌梗死。冠心病患者乳头肌功能不全／断裂或室间隔穿孔可出现杂音。
（6）有无甲亢症状或甲亢病史。
（7）有无高血压、心肌病病史。
（8）是否曾行人工瓣膜置换术。
2.体格检查
（1）皮肤、黏膜有无发绀、苍白、淤点、结节等。有无杵状指。
（2）面容：二尖瓣狭窄患者可出现二尖瓣面容
（3）有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动。
（4）甲状腺有无肿大和血管杂音。
（5）心脏体征：心脏查体时尤其应注意是否有心前区异常隆起；心脏各瓣膜区是否有震颤；心界是否增大；听诊心音、附加音和心脏杂音。
（6）肺部哕音。
（7）肝颈静脉回流征。
（8）周围血管征。
3.辅助检查
（1）心电图
（2）胸部X线片
（3）超声心动图
心导管检查、血管造影和冠状动脉造影可明确各种先天性心脏病和血管病变。根据患者病情需要可酌情选择。
