临床执业医师实践技能知识：咯血
发布时间：2013/4/29 17:53:49 来源：城市网学院 编辑：admin
临床表现
1.年龄
青壮年：肺结核，支气管扩张；
40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。
2.咯血量
小量：＜100ml/d；
中等量：100～500ml/d；
大量：＞500ml/d。
3.颜色和形状
鲜红色——肺结核，支气管扩张症，肺脓肿；
暗红色——二尖瓣狭窄，肺淤血；
浆液性粉红色泡沫样血痰——左心衰竭，肺水肿；
粘稠暗红色血痰——肺梗死；
铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；
砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎。
伴随症状
1.发热；
2.胸痛；
3.呛咳：支气管肺癌；
4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿；
5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等；
问诊要点
（一）现病史
1.年龄，性别，病程。
2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。
3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。
4.诊疗经过。有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。
5.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
简要病史：男性，40岁。反复咳嗽、咳脓痰10余年，加重伴咯血2天。
（一）现病史
1.起病之初及本次加重有无诱因。
2.平素咳嗽有无规律性，与体位改变、季节是否相关。痰量，性状，气味，是否痰中带血，静置后是否分层。咯血量，颜色，性状。是否可缓解，缓解的原因。
3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度等。
4.诊疗经过。有没有到医院诊治过，做过哪些检查，结果如何。
5.一般情况：二便、体重变化。
（二）其他病史
1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。
3.婚育史。
4.家族史。
