护士资格考试辅导：甲状腺次全切除术患者的护理
发布时间：2013/4/9 11:11:39 来源：城市网学院 编辑：admin
一、术前护理
心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。
二、术前准备必要的术前检查
如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。
三、术后护理
一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
四、饮食护理
手术完毕后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作
五、并发症的护理
①出血，多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。
②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。
③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。
④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。
甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。
