临床执业医师实践技能知识：环甲膜穿刺术
发布时间：2013/5/2 9:52:23 来源：城市网学院 编辑：admin
[适应证]
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
2.需行气管切开，但缺乏必要器械。
[禁忌证]
1.无绝对禁忌证。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
[准备工作]
器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。
[操作方法]
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
[问答]
1.环甲膜穿刺的目的是什么？
答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？
答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。
（2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？
答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。
（2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。
（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
4.环甲膜的位置如何确定？
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
