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程
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资
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综
合
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胸部检查
一、胸部重要体表标志
(一)胸骨角
Louis角，平第二前肋骨、支气管分叉、心房上缘、第四(五)胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的标志;
(二)肩胛骨
肩胛下角连线平第7～8后肋和第八胸椎;
(三)C7棘突
最明显，用于计数椎体;
(四)肋脊角
第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
二、视诊
包括胸廓形态、呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相等。
(一)胸廓形态
1.正常胸廓形态 两侧对称、椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。
2.异常胸廓
(1)桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。
(2)佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。
(3)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。见于脊柱结核、外伤等。
(4)单侧胸廓形态异常：
①单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等。
②单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。
(二)呼吸运动
1.正常呼吸运动 胸式呼吸多见于成年女性;腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
2.呼吸运动类型变化及其临床意义
(1)胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变。
(2)腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。
3.呼吸运动强弱变化的临床意义
(1)呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限(膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水)。
(2)呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸(代谢性酸中毒)。
4.两侧呼吸动度变化 两侧呼吸动度不对称，提示呼吸动度弱的一侧有病变，影响该侧的通气量，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。
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