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2015年内科主治医师考试基础知识复习讲义：肺结核

发布时间：2013/5/30 17:11:18 来源：www.xue.net 编辑：eugene

　　肺结核

　　一、原发性肺结核

　　考点：发病机制

　　结核病分类：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。

　　发病机制

　　原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。

　　原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并可自愈，少数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。

　　胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。

　　二、血行播散性肺结核

　　考点：发病机制

　　发病机制

　　血行播散性肺结核是结核分枝杆菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病。根据结核分枝杆菌侵人的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同分为急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核。

　　此型多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人、老年也可发生。常发生于免疫力低下者，诱因包括药物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及长期使用免疫抑制剂等。如果结核菌进入静脉系统，则经右心、肺动脉而到肺部，形成血行播散性肺结核。支气管淋巴结结核在血行播散性肺结核的发病上具有重要意义，如结核菌进入肺静脉或体循环的动脉，往往出现全身性血行播散结核。个别情况下，肺部可形成一侧肺或一叶肺的血行播散结核。如病变累及胸膜可并发气胸或结核性胸膜炎。

　　三、继发性肺结核

　　考点：发病机制

　　发病机制

　　由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以为外源性再感染。本型是成人肺结核的最常见类型。常呈慢性起病和经过，但也有呈急性发病和急性临床过程者。由于免疫和过敏反应的相互关系及治疗措施等因素影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有浸润型肺结核、增生型肺结核、干酪型肺结核、干酪型肺炎、慢性纤维空洞型肺结核、结核球（瘤）等区分。其中有些区分仅有很少临床意义。

　　结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。

　　空洞状态：干酪慢性空洞见于干酪性肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁；厚壁洞，见于慢性纤维空洞型肺结核；净化空洞系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在，故亦称“空洞开放愈合”。