临床医师内科学复习:血液的介绍
发布时间：2013/6/29 17:43:32 来源：城市网学院 编辑：admin
一、血制品种类和应用
（一）全血
采血后立即与抗凝保存液混匀，尽快放入4℃保存的一种血液。
适应证：①急性失血达全血容量的20%或以上；② 全血细胞减少症，如AA；③全血交换，治疗新生儿溶血病或严重CO中毒；④体外循环，进行心脏外科手术时。
禁忌证：①有严重输血反应史者；②免疫性疾病所致贫血如PNH；③贫血伴心力衰竭者；④骨髓移植患者，在移植前尽量避免输全血。
（二）血液成分及成分输血
血液中有效成分包括红细胞，白细胞，血小板，血浆和血浆蛋白。
1.红细胞 主要用于贫血患者，尤其是Hb＜60g/L时。
主要种类有：压积红细胞或浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、幼红细胞等。
适应证：①慢性贫血，贫血伴心衰、肾病、尿毒症、高钾血症宜选浓缩红细胞；②输血反应与HLA有关及器官移植宜用少白细胞的红细胞；③有输血过敏史及与免疫有关的贫血者选用洗涤红细胞或冰冻红细胞。
2.白细胞
单供者机采粒细胞。下列3种情况同时存在时应用：①粒细胞缺乏症；②伴严重感染；③高效抗生素治疗48h无效。
3.血小板
手工分离浓缩血小板，单供者机采血小板。
适应证：①血小板减少或功能障碍致明显出血而有颅内出血风险者；②血小板明显减少（≤10×109/L，特别是≤5×109/L），为防止颅内出血，可预防性输注。
4.血浆
（1）新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏性出血病，大面积烧伤/创伤，血浆置换。
（2）普通冰冻血浆：各种原因的低血容量状态，低蛋白血症；稳定的凝血因子缺乏症。
（3）冷沉淀（抗血友病球蛋白）：含Ⅷ因子，vWF和纤维蛋白原。用于血友病A，血管性血友病，纤维蛋白原减少症。
二、血液保护
1.血液保护的概念及意义
血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活，减少血液丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资源，都具有十分重要的意义。
2.血液保护的主要措施
（1）严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，应当严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血，既有利于保护患者，又有利于节约用血。
（2）减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之一。微创外科手术（如腔镜手术）能够显着减少出血。
（3）自身输血：自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。
1）贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用，只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
2）急性等容血液稀释：在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，Hct降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。患者身体一般情况好，Hb≥110g/L（Hct≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。
3）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血回输给患者。
（4）血液保护药物的应用：主要有：①术前使用红细胞生成素或维生素K；②预防性应用抗纤溶药（6-氨基己酸、抑肽酶）；③应用重组因子Ⅶ激活物对大型手术的困难止血具有显着疗效。
三、输注血液成分的优点
成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血有以下优点：
1.综合利用，节约血液资源 可将一袋全血分别制成浓缩红细胞和血浆，分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的病人。
2.制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。
3.便于保存，使用方便 不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃振荡条件下可保存5天，新鲜冷冻血浆在-20℃条件下可保存1年等。
4.减少输血传播疾病的发生 病毒在血液的各种成分中是不均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。
5.减少输血不良反应 使用成分输血，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生。
