执业药师药理学辅导:抗菌药临床应用的基本原则
发布时间：2013/6/9 20:50:39 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）严格按照适应证选药
每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。表37-1供选药时参考。此外，还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。
表37-1 药敏试验中的抗菌药物选择
肠杆菌科 假单胞菌属 金葡菌 肠球菌属 流感杆菌
第一线 氨苄西林 哌拉西林 头孢噻吩 青霉素 氨苄西林
氨苄西林-舒巴坦 羧苄西林 氨苄西林-舒巴坦 （或氨苄西林） 氨苄西林-舒巴坦
头孢噻吩 庆大霉素 红霉素 头孢呋新
庆大霉素 阿米卡星 苯唑西林 氯霉素
阿米卡星 青霉素 复方SMZ-TMP
万古霉素
第二线 头孢呋新 诺氟沙星 庆大霉素 万古霉素
氯霉素 复方SMZ-TMP 阿米卡星
哌拉西林 头孢他啶 诺氟沙星
复方SMZ-TMP （或头孢哌酮） 利福平
第三代头孢菌素 复方SMZ-TMP
诺氟沙星
尿液 呋喃妥因 诺氟沙星 复方SMZ-TMP 诺氟沙星
诺氟沙星 复方SMZ-TMP 呋喃妥因 红霉素
复方SMZ-TMP 诺氟沙星
（二）病毒性感染和发热原因不明者
感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发病原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外）不宜用抗菌药，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。
（三）抗菌药剂量
剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。
（四）皮肤粘膜等局部感染
应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。
（五）预防应用及联合应用
对此均应严格掌握适应证，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果者；联合用药，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。
