临床医师内科学复习:副肿瘤性边缘系统脑炎
发布时间：2013/7/10 21:20:03 来源：城市网学院 编辑：admin
（一）发病原因
边缘叶脑炎及脑干炎的原发肿瘤是小细胞肺癌或霍奇金病（Hodgkin病），恶性胸腺瘤有时也可导致本病。其病因目前尚不清楚，但在其他的副肿瘤神经综合征中发现有抗神经元自身抗体参与。
（二）发病机制
边缘叶脑炎或脑干炎并非局灶性病损，CNS各层次均有病理改变，主要病理特点是大量神经元缺失及小胶质细胞增生，半球及边缘叶表现最突出，后根神经节也有炎症性病变，推测病因可能为病毒感染，但至今未找到生物学证据。
副肿瘤性边缘系统脑炎早期症状
本病的特征性症状是进行性痴呆及明显的记忆力障碍，特别是近事记忆障碍，也可见全身性癫痫发作、肌阵挛、言语障碍及小脑体征等。脑干炎除可见相应的脑神经麻痹，可出现中枢性换气不足。
副肿瘤性边缘系统脑炎所致的遗忘综合征的临床表现可以是静止的，进展的或反复发作的表现形式。患者的临床表现以近事记忆力损害严重，学习新事物能力的明显下降为特点。远事记忆力损害一般较轻，记录能力不受影响。虚构在某些病例中可有出现，焦虑和抑郁通常出现在综合征出现的早期，幻觉以及部分性或全身性癫痫发作也可以出现。在许多的病例中，遗忘综合征呈进行性进展，直至发展为痴呆。
副肿瘤性边缘系统脑炎最常伴有小细胞性肺癌的发生，其综合征的出现一般在肺部癌肿发现之前。
1.主要根据患者边缘系统脑炎所致遗忘综合征的临床症状、体征。
2.存在原发性肿瘤。 [NextPage] 副肿瘤性边缘系统脑炎饮食原则
一、副肿瘤性边缘系统脑炎饮食常规
1、多食用含有维生素B1的食物，如燕麦片、黄豆、小米、花生仁等。
2、选择具有抗肿瘤作用的食物，如芹菜、黄花菜、芋头、慈姑、菱角、胡萝卜等。
3、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。
4、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。
二、副肿瘤性边缘系统脑炎饮食禁忌
1、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。
2、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。
3、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。
4、少吃油腻过重的食物。
副肿瘤性边缘系统脑炎西医治疗方法
原发性肿瘤切除或化疗后边缘叶脑炎的症状可缓解，也有报道血浆置换有效。目前还没有特效的治疗，所以对原发病的治疗就尤为重要。由于维生素B1缺乏所致的Korsakoff综合征应当特别重视，因为癌症患者常常伴有严重的营养缺乏，应用大量的维生素B1治疗可能改善遗忘综合征不断恶化的进程。
副肿瘤性边缘系统脑炎辅助检查
1.脑脊液中少量的单核细胞增多，中等程度的蛋白升高。
2.血清学检查有时可发现一种针对神经元Ma2蛋白的抗体。
3.脑电图：有时表现为弥漫性慢波、或双颞叶慢波、或棘波存在。
4.MRI：在中颞叶、海马、扣带回、岛叶以及杏仁核等结构可见到异常的信号影像。
5.组织学检查：发现在大脑皮质出现神经元脱失、反应性神经胶质增生、小胶质细胞增生以及周围血管淋巴细胞呈套状聚集浸润。在海马、扣带回、梨状皮层、额下叶、岛叶以及杏仁核的灰质是最常见的受损部位。
