执业药师药理学辅导:注射用维库溴铵
发布时间：2013/7/10 22:09:18 来源：城市网学院 编辑：admin
注射用维库溴铵的适用症及注意事项
【适用症】
主要作为全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。
【注意事项】
（1）须在有使用注射用维库溴铵经验的医师监护下使用；
（2）注射用维库溴铵可致呼吸肌肉松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸恢复；
（3）与吸入麻醉药同用时，注射用维库溴铵应减量15%；
（4）在可能发生迷走神神反射的手术中（如，使用剌激迷走神经的麻醉药、眼科手术、腹部手术、肛门直肠手术等），麻醉前或诱导时，应用迷走神经阻断药，如阿托品等有一定意义；
（5）ICU中重症病人长时间使用维库溴铵，会导致神经肌肉阻滞延长。在持续神经阻滞时，应给予病人足够的镇静和镇痛剂，连续监测神经肌肉的传导，调节注射用维库溴铵的用量，以维持不完全阻滞；
（6）对脊髓灰质炎病人、重症肌无力或肌无力综合症患者，对神经肌肉阻断药反应均敏感，使用注射用维库溴铵应慎重；
（7）脓毒症、肾衰的患者慎用；
（8）肝硬化、胆汁郁积或严重肾功能不全者，持续时间及恢复时间均延长；
（9）注射用维库溴铵在低温下手术时，其神经肌肉阻断作用会延长；
（10）下列情况可使注射用维库溴铵作用增强：①低钾血症、高镁、低钙血症，②低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质；
（11）对严重电解质失衡、血液的pH的改变和脱水均应尽力纠正；
（12）使用注射用维库溴铵完全恢复后的24小时内，不可进行有潜在危险的机器操作或驾驶车辆。 [NextPage] 注射用维库溴铵的药物相互作用
（1）下列药物可增强注射用维库溴铵效应：①吸入麻醉药如，氟烷、安氟醚、异氟醚、等；②大剂量硫贲妥钠、甲乙炔巴比妥、氯胺酮、芬太尼、γ－羟基丁酸、乙托咪酯、异丙酚；③其他非去极化类肌肉松弛剂以及琥珀酰胆碱；④抗生素如，氨基苷类、多肽类、酰氨青霉素类以及大剂量甲硝唑；⑤其他如利尿剂、β－肾上腺素能阻滞剂、硫胺、单胺氧化酶抑制剂、奎尼汀、鱼精蛋白、α－肾上腺素能阻滞剂、镁盐等。
（2）下列药物可使注射用维库溴铵作用减弱：①新斯的明、腾喜龙、吡啶斯的明、氨基吡啶衍生物；②长斯使用皮质甾类药物或酰胺唑嗪后；③去甲肾上腺素、硫唑嘌呤（仅有短暂、有限的作用）、茶碱、氯化钙。
（3）下列药物可使注射用维库溴铵作用变异：使用维库溴铵后，再给以去极化肌肉松弛药，如琥珀酰胆碱，可能加强或减弱其神经肌肉阻断作用。
注射用维库溴铵的药理
【药理】
注射用维库溴铵为单季铵类固醇类中效非去极化肌松药，结构与泮库溴铵相似，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。与去极化神经肌肉阻断药，如琥珀酰胆碱不同，注射用维库溴铵不引起肌纤维成束颤动。静脉注射0.08-0.1mg/kg1分钟内显效，3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。肌松效能较氯化筒箭毒碱强3倍；无阻断迷走神经作用，由于维库溴铵不引起心率增快，故适用于心肌缺血及心脏病人，但应用兴奋迷走神经药及β-受体阻断剂容易产生心动过缓。注射用维库溴铵组胺释放作用弱，也有支气管痉挛及过敏反应，但很少见。
【药物代谢动力学】
静脉注射后体内迅速分布，主要分布于细胞外液，T1/2α（分布半衰期）大约2.2±1.4分钟。主要经肝脏代谢为3－羟基衍生物约5%，保留部分活性（约为原形药物的50%），药物原形和代谢物主要由胆汁排泄。大约40%-80%以单季铵形式经胆汁排泄，15%-30%经肾排泄。
T1/2β（消除半衰期）约30-80分钟。肾功能衰竭时可通过肝脏消除来代偿。心血管疾病、高龄、水肿等导致分布容量增加，均可延长起效时间。
