2015年公卫执业医师考试基础练习题（32）
发布时间：2013/7/30 22:00:58 来源：城市网学院 编辑：admin
A3／A4型题
（1～4题共用题干）
患者，男性，l8岁，上感l天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白（++），尿RBC l5～20／HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120／70mmHg，血肌酐80μmol／L。
1.该患者的临床诊断是
A.肾病综合征
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾炎综合征
E.隐匿性肾小球肾炎
2.为明确诊断，该患者最需要进行的检查是
A.生化全项
B.血ANCA、抗GBM抗体
C.血免疫球蛋白、补体
D.肾活检
E.血清免疫固定电泳
3.该患者最有可能的病理诊断是
A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.微小病变
C.IgA肾病
D.膜性肾病
E.新月体肾炎
4.提示该患者预后不良的是
A.年龄：l8岁
B.尿红细胞15～20／HP
C.尿蛋白定量l.5g／24h
D.血压：l20／70mmHg
E.血肌酐：80μmol／L
标准答案：1.B；2.D；3.C；4.C
试题难度：1.难；2.中；3.中；4.中
认知层次：1.简单应用；2.简单应用；
3.解释；4.解释
解析：
1题：该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期1天提示不是急性肾小球肾炎（潜伏期1～3周），尿蛋白量大于l.5g／24h不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性‘肾小球肾炎。
2题：为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于lg／L，故存在肾活检的适应证。
3题：从临床表现上看，感染同步血尿时提示IgA肾病的可能性最大。
4题：IgA肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全和病理类型差。
5.患者，男性，61岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞（一），查血清白蛋白30.5g／L，24小时尿蛋白定量5.0g，最有可能的病理类型是
A.微小病变肾病
B.膜性肾病
C.FSGS
D.膜增生性肾炎
E.毛细血管内增生性肾炎
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：简单应用
解析：老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS发病率更低，且多合并血尿。
