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2015初级护师考试妇产科护理理论要点：葡萄胎

发布时间：2014/10/28 11:04:09 来源：城市总裁吧编辑：jeovani

　　(一)概述★①

　　葡萄胎为滋养细胞的良性病变，目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常、免疫功能等因素有关。

　　(二)病理改变★①

　　良性葡萄胎病变局限于子宫内，其病理特点为滋养细胞异常增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。

　　(三)临床表现★★★★③

　　1病史有停经史，平均停经12周。主要临床表现是停经后，有时可在血中发现水泡状物。

　　2症状阴道不规则流血(最常见);子宫异常增大，变软;卵巢黄素化囊肿(囊肿在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退);妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象;腹痛;甲状腺功能亢进征象。

　　(四)辅助检查★②

　　1产科检查子宫大于停经月份，较软，腹部检查扪不到胎体。

　　2多普勒胎心测定无胎心音。超声检查：子宫区可见雪花状光片，未见正常的胎体影像。

　　3绒毛膜促性腺激素(HCG)测定HCG值持续异常增高。

　　(五)治疗要点★★★②

　　一旦确诊应迅速清除宫腔内容物。40岁以上病人因恶变率高，可直接切除子宫保留附件。对于具有恶变倾向的病人采取预防性化疗,对于年龄大于40岁、刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、黄素化囊肿直径>6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可进行预防性化疗。

　　(六)护理措施★★★★③

　　1心理护理，生活护理，预防感染。

　　2病情观察观察病人腹痛及阴道流血情况，评估生命体征，做好护理记录。

　　3清宫术的护理刮宫前配血备用，建立静脉通道，以防大出血。术中严密观察病人的一般情况，防止出血性休克发生。术后将刮出物送病理检查。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。

　　4健康指导加强营养，注意活动与休息;每次刮宫术后禁止性生活和盆浴1个月以防感染;保持病房空气清新和外阴清洁。

　　5随访指导葡萄胎清空后每周1次HCG定量测定，直至降至正常水平，以后每月1次，半年后每3个月1次，第二年起每半年1次，共随访2年。随访期间严格避孕，同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其它转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。