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2015中西医结合执业医师复习指导：水过多和水中毒

发布时间：2014/3/30 18:42:56 来源：城市网学院编辑：admin

　　水过多和水中毒

　　水过多指各种原因引起机体水在体内积聚过多，以致细胞外液量增加、血浆渗透压下降所引起的一组临床症候群。如过多的水进入细胞内，使细胞内水亦过多，可引起水中毒。

　　1.病因

　　①抗利尿激素（ADH）增多：出血、休克、心功能不全及心包填塞等致有效循环容量及压力下降可反射性引起ADH代偿性分泌增加；

　　②肾排水功能减低：多见于急性肾功能衰竭少尿期、慢性肾炎末期、肾病综合征等；

　　③肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质功能减退时皮质醇分泌不足，使肾小球滤过率降低，导致水潴留。

　　2.临床表现 ①急性水过多及水中毒：起病急骤，可出现头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍，重者惊厥、昏迷等； ②慢性水过多及水中毒：轻者症状轻微，缺乏特异性症状。严重者肌肉挛痛，皮肤湿润、苍白，并有凹陷性水肿，累及神经中枢时可出现精神神经症状，严重时焦躁不安，可有偏瘫、惊厥和昏迷，称为水中毒。

　　3.实验室检查血浆渗透压和血钠明显降低，严重时前者可＜230mmol／L，后者可＜110mmol／L。尿钠低，但一般大于20mmol／L。血清钾、氯及血浆蛋白降低。平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞比容均降低，平均红细胞体积增大。

　　4.诊断有引起水过多和水中毒的病因，结合临床表现及必要的实验室检查即可作出诊断。

　　5.治疗

　　（1）积极去除病因，治疗原发病。

　　（2）轻、中度患者限制进水量，多可恢复。

　　（3）急性重度水中毒 ①严禁摄入水分； ②低渗血症为主的重症者，如出现惊厥、昏迷时应立刻纠正低渗状态，可慎用3%氯化钠溶液，一般剂量为每千克体重5～10ml。如出现血容量过多、心肺功能不全时，应快速静脉滴入20%甘露醇以利尿脱水； ③透析疗法。