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2015年临床执业医师《病理学》考试复习笔记(20)

发布时间：2015/4/12 12:11:00 来源：城市网学院编辑：jim

　　脂肪沉积

　　(一)概念：

　　除脂肪细胞外的实质细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪沉积或脂肪变性。

　　因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官。

　　(二)肝脂肪沉积的病因及发病机制

　　1.脂肪变性多见于感染、酗酒、缺氧、中毒、糖尿病、肥胖及营养不良等。脂肪变性

　　主要见于肝、心、肾、骨骼肌等实质器官。

　　2.肝细胞脂肪变性的发病机制

　　(1)脂蛋白、载脂蛋白减少。

　　(2)甘油三酯合成过多。

　　(3)脂肪酸氧化障碍导致肝细胞内脂肪酸增多。

　　上述过程中任何一个环节发生障碍便能引起肝脂肪沉积。

　　1.进入肝的脂肪酸过多

　　2.脂蛋白合成障碍

　　3.脂肪酸氧化障碍教材讲得较多，属生化部分的内容，无需死记

　　(三)病理变化

　　肉眼观：肝脂肪沉积比较显着时，肝增大，包膜紧张，色浅黄且有油腻感。

　　镜下：肝细胞内出现大小不等的空泡(因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致)。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。

　　结核病的基本病理变化

　　结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。

　　好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。

　　(一)渗出为主的病变

　　见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

　　(二)增生为主的病变

　　当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。

　　镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞(数量最多)、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。

　　(记忆口诀：干累多领先!)

　　(三)变质为主的变化

　　当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。

　　坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。