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2015年临床执业医师《外科学》考试辅导资料(2)

发布时间：2015/4/12 17:43:16 来源：城市网学院编辑：jim

　　肾积水的病因

　　多见于儿童，男性常见，双侧占20%.本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。梗阻多在肾盂输尿管连接部。属机械性梗阻者有：

　　①异位血管(迷走血管)压迫;

　　②纤维索条;

　　③膜性粘连;

　　④高位肾盂输尿管连接;

　　⑤连接部狭窄或瓣膜;

　　⑥节段性无动力性功能失调。

　　多囊肾的病因

　　90%多囊肾患者的异常基因位于16号染色体的短臂，称为多囊肾1基因，基因产物尚不清楚。另有10%不到患者的异常基因位于4号染色体的短臂，称为多囊肾2基因，其编码产物也不清楚。两组在起病、高血压出现以及进入肾功能衰竭期的年龄有所不同。

　　本症确切病因尚不清楚。尽管大多在成人以后才出现症状，但在胎儿期即开始形成。囊肿起源于肾小管，其液体性质随起源部位不同而不同，起源于近端小管，囊肿液内成分如Na+、K+、Cl-、H+、肌酐、尿素等与血浆内相似;起源于远端则囊液内Na+、K+浓度较低，Cl-、H+、肌酐、尿素等浓度较高。

　　多囊肾患者的肾小球囊内上皮细胞异常增殖是多囊肾的显着特征之一，处于一种成熟不完全或重发育状态，高度提示为细胞的发育成熟调控出现障碍，使细胞处于一种未成熟状态，从而显示强增殖性。上皮细胞转运异常是多囊肾的另一显着特征，表现为细胞转运密切相关的Na+-K+-ATP 酶的亚单位组合，分布及活性表达的改变;细胞信号传导异常以及离子转运通道的变化。细胞外基质异常增生是多囊肾第三种显着特征。

　　目前许多研究已证明：这些异常均有与细胞生长有关的活性因子的参与。但关键的异常环节和途径尚未明了。总之，因基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异常，为本病的重要发病机制之一。